4元/次。青海黃南地區(qū)普通門診診查費用為4元/次，該費用涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，適用于一般常見病、多發(fā)病的初步診斷與處理。
在青海黃南地區(qū)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行普通門診統(tǒng)籌制度，自2017年起實行省級統(tǒng)籌，取消家庭賬戶，統(tǒng)一執(zhí)行全省普通門診政策。根據(jù)最新政策規(guī)定，居民年度普通門診統(tǒng)籌支付限額為300元，按年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。門診診查費屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，僅需支付個人承擔部分。該費用標準由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，適用于全省范圍內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)及二級醫(yī)院。
一、普通門診診查費構(gòu)成與適用范圍
- 費用構(gòu)成
普通門診診查費是指患者在醫(yī)療機構(gòu)接受基礎(chǔ)診療服務(wù)時所支付的費用，主要包括醫(yī)生接診、初步診斷、病情評估、開具處方或檢查單等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。該費用不包含藥品費、檢查費、治療費等其他醫(yī)療支出。 - 適用范圍
普通門診診查費適用于黃南州內(nèi)所有已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理的定點醫(yī)療機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等?；颊咴谏鲜鰴C構(gòu)就診時，可使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查費用，個人僅需承擔一定比例自付部分。 - 診查費標準表
| 項目名稱 | 支付方式 | 診查費標準（元/次） | 醫(yī)保支付比例 | 個人自付金額（元/次） |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診診查費 | 醫(yī)保統(tǒng)籌 | 4 | 75% | 1 |
| 專家門診診查費 | 醫(yī)保統(tǒng)籌 | 8~10 | 75% | 2~2.5 |
| 急診診查費 | 醫(yī)保統(tǒng)籌 | 8 | 75% | 2 |
二、醫(yī)保支付與限額機制
- 支付限額
根據(jù)《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌有關(guān)政策的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕182號）規(guī)定，普通門診年度統(tǒng)籌支付限額為300元，該限額為參保居民在一年內(nèi)通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷門診費用的上限。 - 支付方式
門診費用實行“先診療、后結(jié)算”模式，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可直接刷醫(yī)?？ɑ蛲ㄟ^電子醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔部分，個人僅支付自付部分。 - 支付動態(tài)調(diào)整機制
普通門診支付限額與醫(yī)?；I資水平掛鉤，隨著醫(yī)?；疬\行狀況和居民繳費標準的調(diào)整，未來將動態(tài)提高門診支付限額，提升群眾門診就醫(yī)保障水平。
三、政策優(yōu)化與服務(wù)提升
- 簡化認定流程
為提升醫(yī)保服務(wù)便利性，青海省醫(yī)保局已取消門診特殊病慢性病認定中主管醫(yī)保院長簽字、定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制、單位審核蓋章等環(huán)節(jié)，實行“即來即辦”，參保人可就近在定點醫(yī)療機構(gòu)完成病種認定并享受相應(yīng)待遇。 - 信息化服務(wù)推進
醫(yī)保部門正推動門診待遇認定從傳統(tǒng)窗口受理向醫(yī)療機構(gòu)端口和移動端延伸，未來將實現(xiàn)通過醫(yī)保App在線申請認定，進一步減少群眾跑腿負擔，提升服務(wù)效率。 - 政策調(diào)整建議
針對當前門診統(tǒng)籌基金使用中存在的“年底集中刷卡購藥”現(xiàn)象，部分參保居民存在“購藥不用”、造成藥品浪費問題，建議醫(yī)保部門探索建立“門診統(tǒng)籌基金結(jié)余返還機制”，對年度內(nèi)未使用或部分使用統(tǒng)籌基金的參保人，在下一年度參保繳費時給予一定比例的個人繳費補助，以增強基金使用效率和參保積極性。
普通門診診查費標準體現(xiàn)了醫(yī)保制度對基本醫(yī)療服務(wù)的保障導(dǎo)向，青海黃南地區(qū)嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，確保城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)能夠以較低成本獲得基本醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)保制度改革的深化，普通門診統(tǒng)籌制度將不斷完善，逐步實現(xiàn)從“保大病”向“保小病、保健康”轉(zhuǎn)變，提升全民健康保障水平。