丹東市參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付特需門診費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分
遼寧丹東市特需門診費(fèi)用支持醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，可通過(guò)個(gè)人賬戶資金直接結(jié)算應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，包括政策范圍內(nèi)自付部分及醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目。
一、政策適用范圍與條件
參保人群
- 職工醫(yī)保參保人（含在職及退休人員）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（需完成門診特病資格認(rèn)定）
- 異地備案人員：省內(nèi)異地備案者可在備案地使用個(gè)人賬戶，省外備案需回丹東辦理
病種范圍
覆蓋68種門診特病，分為以下類別：類別 代表病種 年度報(bào)銷限額（元） 一類特病 惡性腫瘤、尿毒癥透析 8萬(wàn)-15萬(wàn) 二類特病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 5000-1萬(wàn) 乙類傳染病 結(jié)核病、艾滋?。?025新增） 3萬(wàn)-5萬(wàn)
二、個(gè)人賬戶使用規(guī)則
支付范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)：門診特病治療的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)中個(gè)人自付部分
- 醫(yī)保目錄外：自費(fèi)藥品、特需服務(wù)項(xiàng)目（需個(gè)人全額承擔(dān)，可通過(guò)個(gè)人賬戶支付）
- 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶資金可支付配偶、父母、子女的特需門診個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在就診醫(yī)院掃碼結(jié)算，個(gè)人賬戶資金自動(dòng)扣除
- 線上支付：通過(guò)“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成線上繳費(fèi)
三、門診特病資格辦理流程
申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，近期一寸免冠照片
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院加蓋公章的住院病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告），半年內(nèi)3次以上門診病歷
辦理步驟
- 線上申請(qǐng)（推薦）：
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 選擇“門診慢特病申請(qǐng)” → 上傳材料 → 5-10個(gè)工作日審核通過(guò) - 線下申請(qǐng)：
每月1日-15日到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?→ 參加集中體檢（部分病種）→ 審核通過(guò)后次月生效
- 線上申請(qǐng)（推薦）：
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例與起付線
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 0 60% 一級(jí)醫(yī)院 50 55%-70% 二級(jí)醫(yī)院 500 70%-75% 三級(jí)醫(yī)院 800 65%-75% 年度限額與累計(jì)規(guī)則
- 特需門診費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額（8萬(wàn)元）
- 跨年度治療費(fèi)用按結(jié)算時(shí)間計(jì)入當(dāng)年限額
五、注意事項(xiàng)
資格有效期
- 長(zhǎng)期慢性病資格有效期為3年，到期需重新申請(qǐng)認(rèn)定
- 75周歲以上慢特病患者及惡性腫瘤患者自動(dòng)延續(xù)資格
異地就醫(yī)規(guī)定
- 需提前辦理“兩城一家”備案，備案后可在兩地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 未備案異地就醫(yī)需回丹東手工報(bào)銷，報(bào)銷比例降低10%-15%
違規(guī)處理
- 偽造病歷或虛假申報(bào)將取消待遇資格，并處以2-5倍罰款
- 個(gè)人賬戶不得用于購(gòu)買保健品、體育健身等非醫(yī)療支出
丹東市特需門診醫(yī)保個(gè)人賬戶支付政策通過(guò)擴(kuò)大保障范圍、簡(jiǎn)化辦理流程，為參保人提供了便捷的門診費(fèi)用結(jié)算渠道。參保人需注意按時(shí)完成資格認(rèn)定、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并合理規(guī)劃個(gè)人賬戶資金使用，以充分享受醫(yī)保待遇。
