可以享受。
2025年， 青海海北 地區(qū)的 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保人員，其 門診共濟(jì)賬戶 不僅可用于支付本人的普通門診費(fèi)用，也可用于支付其配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷。
一、青海海北門診共濟(jì)賬戶的核心報(bào)銷政策
青海海北地區(qū)的門診共濟(jì)報(bào)銷主要分為兩個(gè)層面：一是通過 統(tǒng)籌基金 報(bào)銷參保人員本人的普通門診和慢特病費(fèi)用；二是通過 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì) ，將個(gè)人賬戶資金用于支付本人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。
1. 通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷的普通門診待遇
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的普通門診費(fèi)用，可按規(guī)定由 統(tǒng)籌基金 按比例報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50% 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70% |
| 年度最高支付限額 | 500元 、 1200元 、 2000元 三個(gè)檔次，具體根據(jù)繳費(fèi)比例確定 | 500元 、 1200元 、 2000元 三個(gè)檔次，具體根據(jù)繳費(fèi)比例確定 |
2. 通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷的門診慢特病待遇
針對(duì)糖尿病、高血壓等22種門診慢特病，報(bào)銷政策更為優(yōu)厚：
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 門診慢特病 | 80% | 5000元至2萬元 不等 |
3. 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)報(bào)銷
參保人員的 個(gè)人賬戶 資金可用于本人及已綁定的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 報(bào)銷內(nèi)容 |
|---|---|
| 個(gè)人賬戶使用范圍 | 支付本人及其配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。 |
| 資金劃入標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工 個(gè)人賬戶由個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入。 退休人員 個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2025年標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 3600元 。 |
| 家庭共享限制 | 本人個(gè)人賬戶余額須高于 3000元 方可為家庭成員共享。 |
二、如何享受青海海北門診共濟(jì)報(bào)銷
要順利享受報(bào)銷待遇，參保人員需遵循以下步驟：
- 就醫(yī)購藥 ：在 青海海北 地區(qū)的 三級(jí)、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 或 定點(diǎn)零售藥店 就醫(yī)、購藥。
- 綁定家庭成員 ：通過“ 西藏醫(yī)保 ”微信小程序等官方渠道，為配偶、父母、子女等近親屬綁定 個(gè)人賬戶家庭共享 權(quán)限。
- 費(fèi)用結(jié)算 ：在就醫(yī)或購藥時(shí)，直接使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)按政策進(jìn)行報(bào)銷。
總而言之， 2025年青海海北 地區(qū)的 門診共濟(jì) 政策，通過 統(tǒng)籌基金報(bào)銷 和 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì) 兩種方式，極大地增強(qiáng)了參保人員及其家庭的門診保障能力。無論是治療常見病、多發(fā)病，還是應(yīng)對(duì)需要長(zhǎng)期管理的慢特病，都能獲得明確的費(fèi)用支持。
