2025年吉林遼源門(mén)特病種合并申請(qǐng)覆蓋28種慢性疾病，審批周期縮短至15個(gè)工作日，患者可享最高80%報(bào)銷(xiāo)比例。
吉林遼源地區(qū)門(mén)特病種合并申請(qǐng)政策通過(guò)優(yōu)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍和提升保障水平，為慢性病患者提供更便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件與范圍
基本資格要求
申請(qǐng)者需為遼源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且患有兩種及以上門(mén)特病種目錄內(nèi)疾病。參保狀態(tài)需保持連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，當(dāng)前無(wú)欠費(fèi)記錄。病種覆蓋范圍
2025年門(mén)特病種目錄涵蓋28種慢性疾病，新增阿爾茨海默病和慢性阻塞性肺疾病。主要病種分類(lèi)如下：疾病類(lèi)別 代表病種 合并申請(qǐng)常見(jiàn)組合 代謝性疾病 糖尿病、高血壓 糖尿病+高血壓+高血脂 心腦血管疾病 冠心病、腦卒中后遺癥 冠心病+心力衰竭 精神類(lèi)疾病 精神分裂癥、抑郁癥 抑郁癥+焦慮癥 呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管哮喘、肺結(jié)核 哮喘+慢性支氣管炎 腫瘤相關(guān) 惡性腫瘤（非放化療期） 肺癌+慢性疼痛 特殊人群政策
65歲以上老年人、殘疾人及低保對(duì)象可享受申請(qǐng)材料簡(jiǎn)化、綠色通道等便利措施，其合并病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)較普通人群降低10%。
二、申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)渠道
通過(guò)"吉林醫(yī)保APP"或"遼源政務(wù)服務(wù)網(wǎng)"提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取電子病歷和既往就診記錄，減少紙質(zhì)材料提交。線上申請(qǐng)占比已達(dá)總量的75%。線下辦理步驟
步驟 辦理地點(diǎn) 所需材料 處理時(shí)限 初審 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 身份證、醫(yī)?？ā⒔肽?strong>診斷證明、檢查報(bào)告 即時(shí)完成 復(fù)審 醫(yī)保中心 填寫(xiě)《門(mén)特病種合并申請(qǐng)表》、初審材料復(fù)印件 5個(gè)工作日 終審 專(zhuān)家評(píng)審組 補(bǔ)充專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果（如需） 10個(gè)工作日 時(shí)效與結(jié)果查詢(xún)
全流程審批周期壓縮至15個(gè)工作日，較2024年縮短40%。結(jié)果通過(guò)短信通知和APP推送同步告知，電子憑證即時(shí)生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
合并病種患者享受疊加報(bào)銷(xiāo)政策，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種組合動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種數(shù)量 基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 起付線（元） 2種 65% 8,000 500 3種 75% 12,000 400 4種及以上 80% 15,000 300 用藥與診療范圍
藥品目錄擴(kuò)大至3,200種，新增國(guó)家集采藥品156種。診療項(xiàng)目涵蓋康復(fù)治療、家庭病床等特色服務(wù)，中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%。異地就醫(yī)政策
長(zhǎng)期異地居住的合并病種患者，可通過(guò)異地備案享受同等待遇，直接結(jié)算率達(dá)95%。急診留觀費(fèi)用納入門(mén)特報(bào)銷(xiāo)范圍。
吉林遼源門(mén)特病種合并申請(qǐng)政策通過(guò)科學(xué)整合醫(yī)療資源、簡(jiǎn)化行政流程、提升保障水平，構(gòu)建起覆蓋全民、高效便捷的慢性病管理體系，顯著增強(qiáng)參保群眾的獲得感和幸福感。
