《濱州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》一份、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“住院病歷”一份(近兩年內(nèi)的)、其他與病情相關(guān)的材料(附加材料,不必須提供)
2025年在山東濱州申請門特病所需材料主要包括特定申請表、住院病歷以及可能的相關(guān)附加材料。下面為您詳細(xì)介紹所需具體材料:
(一)申請表 需提供《濱州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》一份,可到濱州市人力資源和社會保障局網(wǎng)站上下載(http://old.bzhrss.gov.cn/pages/jiaoliu/xzzx/100820.html )。填寫時要認(rèn)真、完整,“病情簡介”由住院的主治醫(yī)師填寫,“申請慢性病名稱”若拿不準(zhǔn)選哪一種,可找醫(yī)生幫助確定,要考慮用藥范圍、病情是否夠條件等;“專家組鑒定意見”和“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案”不用填寫和蓋章。
(二)住院病歷 要提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“住院病歷”一份(近兩年內(nèi)的),病歷需在住院醫(yī)院的病案室復(fù)印。這是用于證明患者因患特病在二級以上醫(yī)院住院治療的重要材料。
(三)其他相關(guān)材料 其他與病情相關(guān)的材料屬于附加材料,并非必須提供。它可以作為輔助證明,幫助更全面地呈現(xiàn)患者的病情狀況。
以下是對所需材料的總結(jié)表格:
| 材料類型 | 具體要求 | 獲取方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 申請表 | 《濱州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》一份,認(rèn)真完整填寫 | 濱州市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載 | “專家組鑒定意見”“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案”不填 |
| 住院病歷 | 二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的住院病歷 | 住院醫(yī)院病案室復(fù)印 | 必須材料 |
| 其他相關(guān)材料 | 與病情相關(guān) | 根據(jù)實際情況準(zhǔn)備 | 非必須材料 |
在山東濱州申請門特病時,申請人需準(zhǔn)備好《濱州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的住院病歷,也可根據(jù)自身情況準(zhǔn)備其他與病情相關(guān)的附加材料。確保材料的真實性和完整性,有助于順利申請門特病待遇。