2025年七臺河市門診特殊疾?。ㄩT特）醫(yī)療救助年度限額為2萬元，報(bào)銷比例達(dá)75%-90%，覆蓋12類病種。
七臺河市針對門診特殊疾病患者出臺專項(xiàng)救助政策，通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助資金雙重保障，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、申請流程及監(jiān)管機(jī)制，重點(diǎn)向低保對象、特困人員等群體傾斜。
一、救助對象與病種范圍
救助對象
- 七臺河市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 重點(diǎn)保障對象：低保戶、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、低收入家庭患者。
病種范圍
病種類別 具體疾病示例 年度限額（元） 惡性腫瘤 白血病、肺癌等 20,000 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 18,000 嚴(yán)重精神障礙 精神分裂癥、雙相情感障礙 15,000 其他慢性病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 10,000
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與資金構(gòu)成
分級報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保參保者：門診費(fèi)用報(bào)銷85%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級）。
- 城鄉(xiāng)居民參保者：報(bào)銷75%-85%，低保對象額外提高5%。
資金渠道
- 醫(yī)?；?/strong>承擔(dān)70%，財(cái)政救助資金補(bǔ)貼30%。
- 對特困人員實(shí)行全額兜底，個(gè)人零自付。
三、申請與結(jié)算流程
材料提交
需提供：身份證、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明（二級以上醫(yī)院出具）、經(jīng)濟(jì)狀況證明（僅低收入家庭需提交）。
審批時(shí)限
醫(yī)保局受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門特醫(yī)療證。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：持證在定點(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)者憑發(fā)票至醫(yī)保窗口申請。
七臺河市通過細(xì)化病種分類、動態(tài)調(diào)整限額及強(qiáng)化監(jiān)管，確保門特救助政策精準(zhǔn)落地。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市約1.2萬名慢性病及重癥患者，年均減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)超3000萬元。
