2025年遼寧營口門診慢特病的報銷范圍主要涵蓋62種疾病，其報銷比例與支付范圍均遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。
為幫助您全面了解2025年遼寧營口門診慢特病的檢查項目報銷范圍，本文將從病種目錄、報銷政策及就醫(yī)流程等方面進行詳細闡述。
（一）病種目錄與檢查項目
2025年遼寧營口將門診慢特病病種目錄擴充至62種，具體分為門診慢性病和門診特殊疾病兩大類。
| 疾病類別 | 具體病種及核心檢查項目 |
|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療 ：腫瘤標志物檢測、CT/MRI、心電圖等。 器官移植抗排異治療 ：血藥濃度監(jiān)測、肝腎功能、血常規(guī)等。 慢性腎功能衰竭透析治療 ：腎功能檢查、電解質(zhì)、血常規(guī)等。 血友病 ：凝血功能檢查、關(guān)節(jié)超聲等。 再生障礙性貧血 ：骨髓穿刺、血常規(guī)等。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：抗核抗體譜、補體C3/C4、尿蛋白定量等。 重癥精神障礙 ：精神狀況評估量表、腦部影像學(xué)檢查等。 |
| 門診慢性病 | 高血壓 ：血壓監(jiān)測、心電圖、眼底檢查等。 糖尿病 ：血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）等。 冠心病 ：心電圖、心臟彩超、運動平板試驗等。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） ：肺功能檢查、血氣分析等。 肝硬化 ：肝臟彈性成像、肝功能、甲胎蛋白（AFP）等。 阿爾茨海默病 ：認知功能量表評估、腦部MRI等。 |
（二）報銷政策與支付范圍
遼寧營口的門診慢特病報銷政策主要遵循全省統(tǒng)一標準，并明確執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的結(jié)算原則。
| 報銷核心指標 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保 ：門診特殊疾病報銷比例為 70% ；門診慢性病報銷比例通常在 60%-70% 之間。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ：門診特殊疾病報銷比例為 60% ；門診慢性病報銷比例通常在 50%-60% 之間。 |
| 支付范圍 | 1. 定點醫(yī)療機構(gòu) ：僅限在營口市醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其診療行為需符合臨床規(guī)范。 2. 藥品與項目 ：使用藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材必須嚴格遵循 國家和遼寧省的基本醫(yī)保目錄 。 |
| 年度支付限額 | 個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。 |
（三）就醫(yī)與報銷流程
為順利享受報銷待遇，參保人員需遵循以下流程：
- 資格認定 ：參保人員需攜帶近半年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)的完整病歷、相關(guān)檢查報告及由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生出具的診斷證明，向營口市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，以獲取門診慢特病資格認定。
- 就醫(yī)結(jié)算 ：在營口市內(nèi)已開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可直接持醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，無需個人墊付全部費用。
- 異地就醫(yī) ：若需在遼寧省外就醫(yī)，應(yīng)首先在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App或營口市醫(yī)保官網(wǎng)完成跨省就醫(yī)備案。就醫(yī)時，選擇已開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，并持醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)將自動執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的結(jié)算規(guī)則。
2025年遼寧營口的門診慢特病報銷范圍覆蓋了62種疾病，其報銷政策在遵循全省統(tǒng)一標準的基礎(chǔ)上，明確了嚴格的就醫(yī)和支付范圍。參保人員在了解病種目錄后，應(yīng)按照規(guī)定流程完成資格認定，并在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷待遇。
