2025年起，安徽銅陵門診慢特病報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線統(tǒng)一為500元/年，封頂線按病種分檔設(shè)定（1萬-10萬元）。

參保人員可通過醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)"一站式"結(jié)算或醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報(bào)銷，覆蓋高血壓、糖尿病等52種慢特病。以下為具體實(shí)施細(xì)則：

一、報(bào)銷資格與病種范圍

1. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

   • 確診要求：需二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，且符合《安徽省慢特病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
   • 備案流程：通過"皖事通"APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

2. 病種目錄

   病種類型	新增病種（2025年）	報(bào)銷封頂線
   高血壓Ⅲ期	無	1萬元
   惡性腫瘤放化療	新增CAR-T治療	10萬元
   慢性腎病（CKD3-5期）	新增腹膜透析	5萬元

二、報(bào)銷比例與結(jié)算方式

1. 分級報(bào)銷

   • 職工醫(yī)保：基層醫(yī)院報(bào)銷90%，三級醫(yī)院報(bào)銷80%。
   • 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%，貧困人口提高至75%。

2. 結(jié)算流程

   • 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接抵扣費(fèi)用。
   • 手工報(bào)銷：需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷書，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)

   備案后按參保地比例報(bào)銷，未備案降低10個(gè)百分點(diǎn)。

2. 藥品目錄

   藥品類型	自付比例	備注
   國家談判藥	5%	需符合適應(yīng)癥限制
   目錄外中藥飲片	全自費(fèi)	僅限定點(diǎn)中醫(yī)院使用

醫(yī)保政策會隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注銅陵市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號獲取最新信息。參保人應(yīng)妥善保存就醫(yī)憑證，避免因材料缺失影響報(bào)銷時(shí)效。