70%
2025年四川達(dá)州特殊門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為：在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
一、特殊門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
1. 門(mén)診慢特病報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：70%
- 起付線：不設(shè)起付線
- 年度限額：在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)
- 乙類項(xiàng)目：個(gè)人需先自付10%，剩余部分按70%報(bào)銷
2. 兩病門(mén)診報(bào)銷（高血壓、糖尿病等）
- 報(bào)銷比例：70%
- 乙類藥品：個(gè)人需先自付10%，剩余部分按70%報(bào)銷
二、特殊門(mén)診醫(yī)療救助流程
1. 報(bào)銷條件
- 門(mén)診發(fā)票：必須提供
- 合作醫(yī)療證歷本（或病歷）：必須提供
- 特殊病種合作醫(yī)療證歷本：特殊病種患者必須提供
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書(shū)：特殊病種患者必須提供
- 相關(guān)資料：如二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等
2. 報(bào)銷流程
- 直接刷卡報(bào)銷：在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，可在就醫(yī)時(shí)直接刷卡報(bào)銷。
- 窗口報(bào)銷：在市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊?，應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，攜帶相關(guān)報(bào)銷材料至參保地醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷。
三、特殊門(mén)診醫(yī)療救助范圍
1. 門(mén)診慢特病
- 病種范圍：包括但不限于尿毒癥透析、腫瘤放化療等
- 報(bào)銷限額：每增加一種病種，年度限額增加300元
2. 兩病門(mén)診
- 病種范圍：高血壓、糖尿病等
- 用藥范圍：限于“兩病”用藥目錄中的藥品
四、特殊門(mén)診醫(yī)療救助政策
1. 政策依據(jù)
- 《達(dá)州市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃（2021—2025年）》：明確了醫(yī)療保障工作的主要目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，包括完善基本醫(yī)療保障待遇機(jī)制、優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機(jī)制等。
- 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門(mén)診治療審批表》：部分地區(qū)需要準(zhǔn)備此表格。
2. 政策調(diào)整
- 2025年新農(nóng)合報(bào)銷比例提升：門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助比例提高到65%、75%，住院費(fèi)用補(bǔ)助比例提高到75%~80%等。
- 特殊病種年補(bǔ)償限額：如尿毒癥、腫瘤放化療等特殊病種，年補(bǔ)償限額為1.1萬(wàn)元。
五、特殊門(mén)診醫(yī)療救助資金安排
1. 資金來(lái)源
- 中央及省級(jí)補(bǔ)助資金：75.87億元
- 市、縣兩級(jí)安排資金：15.38億元
- 其他資金：14.53億元
2. 資金使用方向
- 教育助學(xué)：改善教育條件，提供助學(xué)金等
- 醫(yī)療衛(wèi)生：提高醫(yī)療服務(wù)水平，提供特殊門(mén)診醫(yī)療救助等
- 就業(yè)創(chuàng)業(yè)：提供就業(yè)培訓(xùn)，創(chuàng)業(yè)扶持等
- 養(yǎng)老育幼：改善養(yǎng)老育幼設(shè)施，提供相關(guān)服務(wù)等
- 扶弱濟(jì)困：提供社會(huì)救助，幫助弱勢(shì)群體等
- 交通出行：改善交通條件，提供出行便利等
- 城鄉(xiāng)宜居：改善居住環(huán)境，提供宜居服務(wù)等
- 文體惠民：提供文化體育服務(wù)，豐富群眾生活等
- 除險(xiǎn)保安：提供安全保障，消除安全隱患等
通過(guò)以上措施，四川達(dá)州確保了特殊門(mén)診醫(yī)療救助政策的順利實(shí)施，為廣大患者提供了有力的醫(yī)療保障。
