3類核心材料，4個時間節(jié)點集中受理
2025年湖南郴州申請門診特殊病種（門特） 需準備身份憑證、病歷資料、申請文件三大類材料，材料需在每年3月、6月、9月、11月的1-14日（工作日）提交至指定機構，經初審和專家評審后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、基礎申請條件
參保狀態(tài)
已參加2025年度郴州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍
需符合湖南省規(guī)定的28種門特病種，包括糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（III期）、惡性腫瘤、尿毒癥等（具體病種可查詢郴州市醫(yī)保局官網）。
診斷要求
需在二級及以上醫(yī)療機構確診，提供近半年內的住院病歷或門診診斷證明，明確標注并發(fā)癥或疾病嚴重程度。
二、申請材料清單
（一）必備基礎材料
| 材料類別 | 具體內容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 有效身份證或社保卡原件及復印件 | 復印件需加蓋醫(yī)院公章，核驗原件 |
| 申請表格 | 《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》、個人信用承諾書 | 需本人簽字并按手印 |
（二）病種專項醫(yī)療材料
糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）
- 近3個月內空腹血糖檢測報告、糖化血紅蛋白結果；
- 并發(fā)癥證明：如尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g（腎臟損害）、眼底熒光造影顯示視網膜病變III期及以上（眼部并發(fā)癥）。
惡性腫瘤
- 病理診斷報告、近半年內CT/MRI或PET-CT影像報告；
- 若接受放化療，需提供治療方案及門診/住院記錄。
高血壓（III期）
- 近半年內血壓監(jiān)測記錄（平均收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）；
- 心、腦、腎等靶器官損害證明，如心電圖顯示左心室肥厚、腎功能檢查異常等。
其他病種
- 尿毒癥需提供透析記錄及腎功能衰竭診斷證明；
- 偏癱需提供頭顱CT/MRI報告及肌力評估表（肌力≤3級）。
（三）特殊情況附加材料
- 異地就醫(yī)人員：需額外提供異地居住證明或工作證明，以及外地三級醫(yī)院的診斷材料；
- 委托代辦：需提供代辦人身份證原件、申請人簽字的授權委托書。
三、材料提交與審核
提交渠道
- 線下：郴州市政務服務中心醫(yī)保窗口、指定定點醫(yī)療機構（如郴州市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）；
- 線上：通過“湘醫(yī)保”APP或郴州市醫(yī)保局官網上傳電子材料（需清晰掃描件）。
審核流程
- 初審：14個工作日內完成材料核驗，不符合要求將一次性告知補正；
- 專家評審：每月集中評審，15-20個工作日出結果；
- 公示生效：審核通過后公示5個工作日，次月起享受門特待遇，有效期1-3年（惡性腫瘤等需每年復審）。
四、注意事項
- 材料時效：醫(yī)療報告需在有效期內（如血糖檢測為近3個月，影像報告為近半年），過期需重新檢查；
- 費用報銷：門特待遇僅限門診費用，超過起付線部分按住院比例報銷（職工醫(yī)保約80%-90%，居民醫(yī)保約70%-85%）；
- 重新申請：中斷治療超過6個月或病種變更，需重新提交材料認定。
申請門特是保障慢性病患者門診報銷權益的重要環(huán)節(jié)，建議申請人提前核對材料完整性，在規(guī)定時間節(jié)點提交，并留存所有報告復印件備查。如有疑問，可撥打郴州市醫(yī)保咨詢熱線或通過“湘醫(yī)?！盇PP查詢進度，確保及時享受醫(yī)保待遇。