2025年新疆克拉瑪依特殊門(mén)診申請(qǐng)需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料，包括身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、費(fèi)用憑證及補(bǔ)充材料。
參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇時(shí)，需提交完整材料至克拉瑪依市醫(yī)保局或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，材料需真實(shí)有效且符合當(dāng)年政策要求。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證件
- 患者本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)（需社區(qū)蓋章）。
- 參保憑證
新疆醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證截圖（需顯示有效參保狀態(tài)）。
二、醫(yī)療證明文件
- 診斷證明
由三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（含ICD-10編碼），需加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查報(bào)告
近期（6個(gè)月內(nèi)）與疾病相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT、MRI）等。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具，含主治醫(yī)師簽名 | 3個(gè)月 |
| 檢查報(bào)告 | 需標(biāo)注檢查日期及醫(yī)院名稱(chēng) | 6個(gè)月 |
三、申請(qǐng)與審批表格
- 特殊門(mén)診申請(qǐng)表
從克拉瑪依市醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新版，填寫(xiě)后由醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
- 專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)
部分病種需提交專(zhuān)家委員會(huì)的審核結(jié)論（如罕見(jiàn)病、惡性腫瘤）。
四、費(fèi)用相關(guān)憑證
- 歷史醫(yī)療費(fèi)用清單
近1年內(nèi)的門(mén)診發(fā)票、處方箋（需與申請(qǐng)病種直接關(guān)聯(lián)）。
- 預(yù)繳金證明
部分治療需提前繳納押金，提供醫(yī)院出具的預(yù)繳憑證。
五、其他補(bǔ)充材料
- 低保/特困證明
低收入群體需提供民政部門(mén)核發(fā)的低保證明，可減免部分費(fèi)用。
- 轉(zhuǎn)診記錄
異地就醫(yī)患者需附轉(zhuǎn)診審批單（由本地醫(yī)院開(kāi)具）。
提交材料后，審核周期通常為15個(gè)工作日，通過(guò)后患者可享受特殊門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。若材料不全或過(guò)期，需重新補(bǔ)充提交。建議提前咨詢(xún)克拉瑪依市醫(yī)保熱線或官網(wǎng)獲取最新政策變動(dòng)。