30.5萬元
2025年，內蒙古自治區(qū)興安盟的特殊門診最高支付限額遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策，對于納入門診特殊慢性病管理的特定重大疾病，一個自然年度內，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險基金在政策范圍內的支付合并計算，最高可達30.5萬元，旨在減輕患有重大慢性病參保人員的高額醫(yī)療費用負擔。
一、 特殊門診支付限額的總體原則
基金合并計算原則 根據自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，門診特殊慢性病的年度最高支付限額并非僅由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金承擔，而是將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與大額醫(yī)療保險基金的支付額度合并計算，共同構成一個年度內30.5萬元的總支付上限 。這意味著患者的高額門診費用可以得到更全面的保障。
與住院限額的關聯(lián) 門診特殊慢性病的保障與住院保障政策相銜接，其年度最高支付限額被納入住院統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額進行統(tǒng)一計算，確保了參保人整體醫(yī)療費用的保障連續(xù)性 。
政策適用范圍 30.5萬元的高額支付限額主要適用于惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析以及重癥精神癥等治療周期長、費用高的重大慢性病或特殊疾病 。
二、 特殊門診與其他門診待遇的對比
為更清晰地理解特殊門診待遇，以下表格對比了興安盟不同類型門診保障的年度最高支付限額：
門診類型 | 適用人群 | 年度最高支付限額 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
門診特殊慢性病 (重大疾病) | 職工、居民醫(yī)保參保人 (符合特定病種) | 30.5萬元 | 300元 | 惡性腫瘤、透析、重癥精神癥等 |
普通門診統(tǒng)籌 | 職工醫(yī)保參保人 | 在職：4000元 | 1000元 | 適用于日常小病門診 |
特定慢性病限額 | 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人 | 2000元 | 無 | 結核病、精神病、糖尿病胰島素治療等 |
城鄉(xiāng)居民普通門診 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 600元 | 無 | 政策范圍內費用 |
三、 特殊門診的管理與實施
病種管理 哪些疾病屬于“門診特殊慢性病”有明確的病種目錄，由自治區(qū)統(tǒng)一確定。并非所有慢性病都適用30.5萬元的高限額，只有經過認定的特定重大疾病病種才能享受此待遇 。
申報與認定 參?；颊咝枰涍^嚴格的醫(yī)學審核和申報認定程序，被確認患有符合規(guī)定的特殊慢性病后，才能獲得相應的門診待遇資格。這一過程確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?
- 定點服務 享受特殊門診待遇的患者，其醫(yī)藥費用需在指定的門診特殊慢性病定點醫(yī)藥機構發(fā)生，相關費用才可納入統(tǒng)籌基金和大額保險基金的支付范圍 。
2025年興安盟特殊門診的最高支付限額體現(xiàn)了對重大疾病患者的傾斜保障，通過將基本醫(yī)療保險與大額醫(yī)療保險基金合并，為符合條件的參保人提供了高達30.5萬元的年度支付上限，有效防范了因病致貧、因病返貧的風險。該政策與普通門診統(tǒng)籌、特定慢性病限額等構成多層次的門診保障體系，滿足不同參保群體的醫(yī)療需求。