5項(xiàng)核心材料、68種覆蓋病種、15個工作日審核
2025年江蘇宿遷參保人申請門診慢特病待遇，需根據(jù)疾病類型提交標(biāo)準(zhǔn)化材料，并遵循規(guī)范化流程完成審核認(rèn)定。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)印，有效期需在6個月內(nèi)）
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證（需激活并完成當(dāng)年度繳費(fèi)）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：由宿遷市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，明確標(biāo)注疾病名稱、分期分型及治療建議（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 完整病歷資料：
- 住院病歷：含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告（如適用）
- 門診病歷：近1年內(nèi)連續(xù)就診記錄，至少包含3次?？崎T診記錄（每頁需醫(yī)院蓋章）
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與疾病直接相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI、超聲等），需體現(xiàn)疾病活動性指標(biāo)。
二、病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料
| 疾病類別 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近6個月3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 ③并發(fā)癥證明（如眼底檢查、尿微量白蛋白報(bào)告） | 檢查報(bào)告需在6個月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg） ②心臟彩超或頸動脈超聲顯示靶器官損害 | 報(bào)告需在3個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理學(xué)檢查報(bào)告（組織活檢或細(xì)胞學(xué)診斷） ②近期影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PET-CT） ③放化療或靶向治療記錄 | 病理報(bào)告永久有效，治療記錄需近1年 |
| 慢性腎病 | ①腎小球?yàn)V過率（eGFR）<30ml/min報(bào)告 ②血肌酐、尿素氮連續(xù)3次異常報(bào)告 | 報(bào)告需在3個月內(nèi) |
三、申請流程優(yōu)化
線下辦理
- 材料提交：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門診慢特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 審核時限：15個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長至30個工作日。
線上辦理
- 登錄“宿遷醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料（PDF或JPG格式，單文件≤5MB），同步完成電子簽名認(rèn)證。
- 系統(tǒng)自動比對病歷數(shù)據(jù)，三甲醫(yī)院電子病歷可自動調(diào)取，減少紙質(zhì)材料提交。
四、材料有效性注意事項(xiàng)
- 檢查報(bào)告時效：生化指標(biāo)類報(bào)告有效期3-6個月，影像類報(bào)告有效期1年，超出需重新檢測。
- 跨院材料整合：非宿遷本地醫(yī)院出具的材料需提供轉(zhuǎn)診證明或病情說明（加蓋轉(zhuǎn)出醫(yī)院公章）。
- 特殊情形：罕見病需提供省級以上醫(yī)院出具的基因檢測報(bào)告或?qū)？茣\記錄。
宿遷市2025年門診慢特病政策通過材料電子化、病種擴(kuò)展和審核加速三大舉措顯著提升服務(wù)效率。申請人需重點(diǎn)關(guān)注疾病活動性證明和檢查時效性，避免因材料不全或過期導(dǎo)致申請延誤。線上辦理渠道推薦優(yōu)先使用，可實(shí)時查詢進(jìn)度并接收短信通知。