15種門診特殊病+25種慢性病
玉溪市2025年基本醫(yī)療保險門診特殊病及慢性病共覆蓋40種疾病，分為門診特殊病15種和門診慢性病25種，患者可憑診斷證明申請對應病種的醫(yī)保報銷，享受專病專用藥品及檢查治療的費用減免政策。

一、門診特殊病

門診特殊病指需長期門診治療、費用較高且適合在門診進行的疾病，報銷比例及用藥范圍嚴格限定。
1. 病種列表

2. 特殊管理要求

• 報銷范圍：僅限專用藥品及必需檢查/治療，超范圍費用醫(yī)保不支付。
• 用藥規(guī)范：執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，談判藥品協(xié)議期滿自動失效。
• 待遇保障：年度報銷額度與住院待遇合并計算，優(yōu)先保障門診需求。

二、門診慢性病

慢性病指需長期用藥、病情相對穩(wěn)定的慢性疾病，報銷比例略低于特殊病，但覆蓋病種更廣。
1. 病種列表

2. 管理特點

• 用藥專病專用：慢性病藥品需與病種嚴格對應，如糖尿病僅限降糖類藥物。
• 基層優(yōu)先：鼓勵患者在社區(qū)醫(yī)院就診，部分藥品可外配至定點藥店。
• 動態(tài)調整：每年根據(jù)國家政策更新病種及用藥目錄。

對比分析：特殊病與慢性病核心差異

玉溪市通過統(tǒng)一病種管理、優(yōu)化經辦流程，實現(xiàn)“一窗口受理、一站式辦結”，患者可憑確診資料在醫(yī)院或線上平臺（如“玉溪市人民醫(yī)院”微信公眾號）申請認定，享受便捷的醫(yī)保服務。需注意，用藥需嚴格遵循醫(yī)囑及醫(yī)保限定支付條件，超范圍費用需自費。