門(mén)診特殊慢性病病種如原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等可獲相應(yīng)保障
2025年陜西漢中針對(duì)門(mén)診特殊病種的職工醫(yī)保待遇有明確規(guī)定，這些規(guī)定旨在為患有特定慢性病的職工提供一定的醫(yī)療費(fèi)用支持，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下面為你詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）可申報(bào)的門(mén)診特殊慢性病種類(lèi) 職工可申報(bào)的門(mén)診特殊慢性疾病病種多樣，包括原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、動(dòng)脈硬化性腦梗塞后遺癥、腦栓塞后遺癥、腦出血后遺癥、慢性再生障礙性貧血、風(fēng)心病、糖尿病、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺病、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、惡性腫瘤等。
（二）申報(bào)程序
- 資料準(zhǔn)備：患有門(mén)診特殊慢性病的職工需由本人提出申請(qǐng)，提交所申報(bào)病種的住院病歷（限三年內(nèi)）復(fù)印件、門(mén)診病歷和檢查化驗(yàn)報(bào)告單原件及搶救病歷復(fù)印件等相關(guān)資料。
- 集中上報(bào)：由職工所在單位醫(yī)保專(zhuān)干于每年9月份集中上報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理門(mén)診特殊慢性病鑒定手續(xù)。
- 審核鑒定：省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)參保單位上報(bào)的職工特殊慢性病資料進(jìn)行審查，并組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行鑒定。對(duì)符合門(mén)診特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)給門(mén)診特殊慢性病專(zhuān)用病歷并備案。
（三）門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo) | 各統(tǒng)籌區(qū)均不設(shè)起付線(xiàn) | - | - |
| 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)（以高血壓為例） | 部分病種年度起付線(xiàn)為300元，如西安市的高血壓慢特病年度起付線(xiàn)為350元 | - | - |
| “兩病”門(mén)診報(bào)銷(xiāo) | 不設(shè)起付線(xiàn) | - | - |
| 特藥“雙通道”報(bào)銷(xiāo) | 不設(shè)起付線(xiàn) | - | - |
需要注意的是，具體的起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)因統(tǒng)籌區(qū)的不同而有所差異，部分慢性?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕旱龋┛赡芗{入專(zhuān)項(xiàng)保障，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，費(fèi)用可按60% - 80%比例報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)設(shè)定年度累計(jì)最高支付限額（如10萬(wàn)元），超出部分需患者自費(fèi)。
2025年陜西漢中門(mén)診特殊病種職工醫(yī)保待遇為患有特定慢性病的職工提供了較為全面的保障。職工們需了解可申報(bào)的病種、申報(bào)程序以及具體的報(bào)銷(xiāo)待遇，在就醫(yī)前通過(guò)官方渠道確認(rèn)最新報(bào)銷(xiāo)政策，以便在患病時(shí)能充分享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。