2025年寧夏銀川門(mén)診慢特病藥品目錄覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，新增病種達(dá)29種，涵蓋高血壓、糖尿病、癌癥等重大疾病治療藥物。
該目錄通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)比例提升和跨省結(jié)算優(yōu)化，大幅提高了患者用藥可及性。以下從覆蓋范圍、報(bào)銷(xiāo)政策、申請(qǐng)流程及特殊規(guī)定四個(gè)方面展開(kāi)說(shuō)明：
一、覆蓋范圍與新增病種
病種數(shù)量
- 職工醫(yī)保門(mén)診慢特病增至42種，居民醫(yī)保增至39種（較2024年分別新增13種和10種）。
- 新增病種包括肺動(dòng)脈高壓、慢性心力衰竭、特發(fā)性肺纖維化等高費(fèi)用疾病。
藥品目錄關(guān)聯(lián)
- 目錄內(nèi)病種均對(duì)應(yīng)明確的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品清單，涵蓋靶向藥、生物制劑等高價(jià)藥物。
- “雙通道”政策允許患者通過(guò)定點(diǎn)藥店和醫(yī)院同步購(gòu)藥，保障供應(yīng)。
二、報(bào)銷(xiāo)政策與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)保類(lèi)型 單一病種報(bào)銷(xiāo)比例 多病種疊加比例（第三種起） 職工醫(yī)保 75% 60% 居民醫(yī)保 60% 50% 起付線與限額
- 統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，惡性腫瘤等10類(lèi)重癥病種取消起付線。
- 年度最高支付限額最高達(dá)8萬(wàn)元（如尿毒癥透析）。
三、申請(qǐng)與用藥管理
申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料：身份證、二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷。
- 線上：通過(guò)“我的寧夏”APP提交，20個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：全區(qū)45個(gè)醫(yī)保窗口受理，銀川市民大廳提供快速通道。
用藥規(guī)范
- 患者需憑門(mén)診慢特病處方本取藥，“長(zhǎng)處方”政策允許開(kāi)具最多12周用藥。
- 跨省異地就醫(yī)備案后，可在2.8萬(wàn)家醫(yī)院直接結(jié)算。
四、特殊規(guī)定與限制
病種疊加規(guī)則
多病種患者報(bào)銷(xiāo)限額按“第一種全額+后續(xù)病種遞減比例”計(jì)算。
非目錄藥物
目錄外藥品需自費(fèi)，但可通過(guò)“雙通道”政策申請(qǐng)談判藥品。
2025年寧夏銀川門(mén)診慢特病藥品目錄通過(guò)病種擴(kuò)展、報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化和便捷服務(wù)，顯著降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。患者需關(guān)注病種對(duì)應(yīng)藥品清單、及時(shí)完成備案，并合理利用跨省結(jié)算等政策，以最大化保障自身權(quán)益。