?2025年甘肅定西門(mén)特病職工醫(yī)保年度最高支付限額為6萬(wàn)元，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為85%，覆蓋病種從23類(lèi)增至28類(lèi)。?
甘肅省定西市2025年職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)，重點(diǎn)優(yōu)化了待遇標(biāo)準(zhǔn)與病種范圍。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用，?起付線維持800元不變?，?年度最高支付限額從5萬(wàn)元提升至6萬(wàn)元?，?報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一調(diào)整為85%?（原按醫(yī)院級(jí)別分檔為80%-90%）。新增5類(lèi)納入保障的病種，包括?肺動(dòng)脈高壓?、?克羅恩病?等重大疾病，覆蓋病種總數(shù)達(dá)28類(lèi)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見(jiàn)特殊病種的全覆蓋。
（一）?待遇標(biāo)準(zhǔn)具體調(diào)整?
- ?支付限額提升?：年度最高支付限額由5萬(wàn)元提高至6萬(wàn)元，其中?惡性腫瘤放化療?、?器官移植術(shù)后抗排異治療?等重疾類(lèi)別單獨(dú)設(shè)置8萬(wàn)元限額。
- ?報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一化?：取消原三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、一級(jí)醫(yī)院80%的差異化比例，?全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行85%報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?。
- ?起付線政策?：?年度內(nèi)首次就診需支付800元起付線?，后續(xù)同病種治療不再重復(fù)收取，跨病種就診按新病種起付線的50%計(jì)算。
（二）?新增病種與認(rèn)定流程?
- ?病種擴(kuò)展?：新增?多發(fā)性硬化?、?特發(fā)性肺纖維化?等5類(lèi)疾病，?罕見(jiàn)病用藥?納入單獨(dú)支付目錄。
- ?認(rèn)定簡(jiǎn)化?：推行?線上預(yù)審+現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)?雙通道模式，?惡性腫瘤等6類(lèi)重疾實(shí)行診斷即認(rèn)定?，取消原需提供的病理報(bào)告等附加材料。
- ?異地就醫(yī)?：?跨省門(mén)特費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋全國(guó)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院?，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。
（三）?就醫(yī)與結(jié)算管理?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)容?：?門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院從12家增至18家?，新增3家社區(qū)服務(wù)中心納入慢病管理。
- ?雙通道購(gòu)藥?：?談判藥品實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院+定點(diǎn)藥店雙渠道供應(yīng)?，電子處方流轉(zhuǎn)至藥店可享同等報(bào)銷(xiāo)。
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?：?每季度更新門(mén)特藥品目錄?，對(duì)臨床急需新藥開(kāi)通臨時(shí)納入通道。
此次政策調(diào)整通過(guò)?提高支付上限、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、擴(kuò)展服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?三重舉措，顯著減輕門(mén)特職工患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)?重疾患者?與?罕見(jiàn)病患者?的保障力度提升明顯，?異地結(jié)算便利性?的強(qiáng)化進(jìn)一步破解了跨區(qū)域就醫(yī)難題。建議參保職工及時(shí)通過(guò)?甘肅醫(yī)保APP?完成電子健康檔案?jìng)浒?，以享受一站式結(jié)算服務(wù)。
