2025年甘肅天水門診特殊疾病起付線標準為800元/年。
這一標準適用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療特殊疾病時，需先自付的累計費用門檻。超過起付線后，合規(guī)醫(yī)療費用可按比例報銷，具體政策由天水市醫(yī)療保障局統(tǒng)籌制定，旨在減輕慢性病、重大疾病患者的長期門診負擔。
（一）政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：基于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》及天水市醫(yī)?；疬\行情況調(diào)整，2025年起付線較2024年未變化，保持穩(wěn)定。
- 適用人群：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 已通過特殊疾病資格認定的患者（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
（二）起付線細則與報銷規(guī)則
累計計算規(guī)則：
- 起付線按自然年度累計，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)；
- 同一患者多次門診就診費用合并計算，800元后進入報銷階段。
報銷比例與封頂線：
參保類型 報銷比例（超過起付線部分） 年度封頂線 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 70%-85% 2萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50%-70% 1.5萬元
（三）特殊情形處理
多病種患者：
- 患兩種及以上門診特病的，起付線仍按800元執(zhí)行，不重復(fù)計算；
- 報銷額度按病種分別累計，但不超過各自封頂線之和。
異地就醫(yī)：
備案后異地門診特病費用納入起付線累計，報銷比例降低10個百分點。
門診特病政策通過合理設(shè)置起付線和報銷比例，平衡了醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者減負需求。參保人員可通過“天水醫(yī)保”微信公眾號或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢個人待遇明細，確保充分享受權(quán)益。
