2025 年，甘肅天水職工醫(yī)保門診慢特病報銷政策有了新變化，包括病種范圍擴(kuò)大、報銷比例提高以及支付限額調(diào)整等，為患者提供了更有力的保障。
自 2025 年 1 月 1 日起，天水執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，職工醫(yī)保門診慢特病病種從原來的 29 種擴(kuò)大到 68 種。新增病種涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等常見慢性疾病，讓更多患者能夠享受醫(yī)保待遇。
在報銷比例方面，多數(shù)門診慢特病病種有了顯著提升。在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的 85% 報銷。其中，血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等 10 個醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，報銷比例更是提高到 90% 。
支付限額也有較大幅度提高。例如，器官移植抗排異治療每人年度累計報銷限額由 60,000 元提升至 80,000 元；血友病從 6000 元提高到 60,000 元；再生障礙性貧血從 6000 元提高到 20,000 元 。以下是部分病種調(diào)整前后的支付限額對比：
| 病種 | 原支付限額（元） | 調(diào)整后支付限額（元） |
|---|---|---|
| 糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上） | 3000 | 7000 |
| 慢性心力衰竭 | 3000 | 7000 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 3000 | 6000 |
| 慢性活動性肝炎 | 3000 | 6000 |
| 冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài) | 3000 | 6000 |
| 冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài) | 3000 | 6000 |
| 血管支架植入術(shù)后狀態(tài) | 3000 | 6000 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)） | 3000 | 5000 |
| 肺源性心臟病 | 3000 | 5000 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 3000 | 5000 |
| 高血壓（高危） | 3000 | 5000 |
需要注意的是，門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。申報兩種門診慢特病病種的參保人員，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和。門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當(dāng)月開始享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更（變更為血友病、惡性腫瘤門診治療等 10 個特定病種的除外） 。
2025 年甘肅天水職工醫(yī)保門診慢特病政策的調(diào)整，旨在為參保職工提供更全面、更有力的醫(yī)療保障。通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例和支付限額，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性，有助于患者更好地接受治療，提高生活質(zhì)量。
