珠海市共有13家中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋全市各區(qū)，提供多層次的中醫(yī)藥服務(wù)。
珠海中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院主要包括廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等，這些機(jī)構(gòu)均通過(guò)珠海市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心認(rèn)證，支持醫(yī)保結(jié)算。以下從醫(yī)院分布、特色科室及服務(wù)范圍等方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、核心醫(yī)院分布與資質(zhì)
廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院
- 級(jí)別：三甲中醫(yī)醫(yī)院
- 地址：廣東省珠海市香洲區(qū)吉大景樂(lè)路53號(hào)
- 特色：骨傷科、腫瘤科、脾胃病科為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科，提供針灸、推拿、中藥制劑等傳統(tǒng)療法。
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
- 級(jí)別：三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
- 地址：珠海市香洲區(qū)梅華東路52號(hào)
- 特色：心血管病科、婦科為省級(jí)重點(diǎn)專科，開(kāi)設(shè)治未病中心，支持醫(yī)保門診統(tǒng)籌及共濟(jì)服務(wù)。
二、新增醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)機(jī)構(gòu)（2024年更新）
珠海菩濟(jì)堂中醫(yī)診所
- 地址：珠海市香洲區(qū)南廈商業(yè)步行街65號(hào)之一
- 服務(wù)：提供內(nèi)科、婦科、兒科常見(jiàn)病診療，支持普通門診醫(yī)保報(bào)銷。
珠海斗門時(shí)雨內(nèi)科診所
- 地址：珠海市斗門區(qū)乾務(wù)鎮(zhèn)荔山村街下二十五巷24號(hào)首層商鋪
- 特色：專注慢性病管理，配備中藥飲片代煎服務(wù)。
三、醫(yī)保政策與服務(wù)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 三甲醫(yī)院 | 社區(qū)/診所 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 門診共濟(jì)報(bào)銷 70%-85% | 普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷 80%-85% |
| ?？?/span>覆蓋 | 全科+國(guó)家級(jí)/省級(jí)重點(diǎn)?？?/td> | 常見(jiàn)病、慢性病診療 |
| 轉(zhuǎn)診限制 | 需經(jīng)基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（急救例外） | 無(wú)轉(zhuǎn)診限制 |
| 支付限額 | 年度 3500 元（含個(gè)人自付） | 同步納入年度總額 |
四、異地就醫(yī)與特殊病種
- 異地醫(yī)保結(jié)算
已備案參保人可在珠海定點(diǎn)中醫(yī)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
- 門診特定病種
中風(fēng)、慢性腎衰竭等68個(gè)病種納入醫(yī)保，中額病種報(bào)銷比例達(dá)80%-85%，年度支付限額最高12000元。
五、便民服務(wù)與注意事項(xiàng)
- 線上預(yù)約
通過(guò)“珠海社保掌上辦”小程序可查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、預(yù)約掛號(hào)并實(shí)時(shí)查看醫(yī)保余額。
- 費(fèi)用透明
核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）實(shí)時(shí)分解，個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分。
：珠海中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以三甲機(jī)構(gòu)為核心，輔以社區(qū)診所形成分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，覆蓋從基礎(chǔ)診療到專科重癥的全流程服務(wù)。患者可根據(jù)病情選擇就近就醫(yī)，并通過(guò)醫(yī)保政策降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議提前通過(guò)官方渠道確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及報(bào)銷細(xì)則。