35類
2025年河南鄭州門診特殊病種（門特） 涵蓋35類疾病，包括惡性腫瘤門診治療、終末期腎病透析等重大疾病，以及高血壓（III期）、糖尿病并發(fā)癥等慢性病，覆蓋患者長期門診治療需求。
一、門特病種分類及覆蓋范圍
1. 病種類型與具體疾病
- 重大疾?。?類）：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、終末期腎?。ㄍ肝鲋委煟?、器官移植術后抗排異治療、血友病、白血病（化療及維持治療）。
- 慢性?。?0類）：高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變/腎病等并發(fā)癥）、冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死病史）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、類風濕關節(jié)炎（關節(jié)畸形）、腦血管病后遺癥（癱瘓/失語）、帕金森病、肝硬化失代償期等。
2. 新增與調(diào)整病種
2025年新增阿爾茨海默病、重度抑郁癥、強直性脊柱炎、特發(fā)性肺動脈高壓等10種慢性病，納入動態(tài)管理范圍，罕見病需經(jīng)省級醫(yī)保部門審批后納入。
| 病種分類 | 數(shù)量 | 核心疾病示例 | 治療特點 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 5類 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 | 費用高、需長期治療 |
| 慢性病 | 30類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓III期 | 需長期用藥及定期監(jiān)測 |
二、門特報銷政策
1. 報銷額度與比例
- 年度限額：職工醫(yī)保2萬元，居民醫(yī)保1.5萬元，重大疾病如透析治療按實際費用結算，不設限額。
- 報銷比例：職工醫(yī)保三級醫(yī)院85%、基層醫(yī)療機構90%；居民醫(yī)保統(tǒng)一70%，困難群體（低保/特困）提升至75%。
2. 支付范圍
僅限《河南省基本醫(yī)保藥品目錄》 內(nèi)藥品及診療項目，自費藥、進口耗材不納入報銷，特藥需通過“雙通道”藥店購買方可享受待遇。
| 醫(yī)保類型 | 三級醫(yī)院比例 | 基層醫(yī)院比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 2萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 75% | 1.5萬元 |
三、申請與結算流程
1. 申請材料
二級以上醫(yī)院診斷證明、近6個月住院病歷或門診病歷、檢查報告（如CT、血糖檢測單）、社保卡及身份證復印件。
2. 辦理渠道
- 線上：通過“鄭州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉昂幽厢t(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧?，審核通過后3日內(nèi)生效。
- 線下：到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口填寫《門特登記表》，由醫(yī)生簽字確認后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構，15個工作日內(nèi)反饋結果。
3. 結算方式
- 定點醫(yī)療機構直接結算：持社?？ň歪t(yī)，實時報銷，無需墊付費用。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，支持跨省直接結算。
鄭州市門特政策通過分類保障、動態(tài)調(diào)整，為慢性病及重大疾病患者提供精準醫(yī)療支持，參保人員可通過官方渠道查詢最新病種目錄及辦理指南，確保及時享受待遇。