70%-80%
2025年廣東省陽江市參保人員在異地就醫(yī)時，符合門診慢特病政策的醫(yī)療費用可按比例報銷，具體規(guī)則涵蓋備案流程、病種范圍、報銷比例及年度限額等核心內(nèi)容，旨在解決異地安置人員長期用藥負擔(dān)問題。
（一）政策適用對象與備案要求
適用人群
陽江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
異地長期居住、工作或退休人員
符合轉(zhuǎn)診條件的跨省就醫(yī)患者
異地就醫(yī)備案流程
線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“粵醫(yī)保”小程序提交居住證明、工作證明等材料。
線下備案：持社保卡到陽江市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，承諾時限縮短至5個工作日。
備案有效期：長期居住或工作備案長期有效，臨時轉(zhuǎn)診備案有效期為6個月。
未備案的報銷限制
未備案直接就醫(yī)的參保人，報銷比例降低10%-20%，年度限額同步下調(diào)。
（二）門診慢特病病種與報銷標準
覆蓋病種范圍
陽江市現(xiàn)行門診慢特病病種共38類，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等常見慢性病（詳見下表）。病種類別 報銷比例 年度限額（元） 藥品目錄范圍 高血壓/糖尿病 70% 5,000 國家基本醫(yī)保藥品目錄 惡性腫瘤（化療） 80% 50,000 化療藥及輔助治療藥品 慢性腎功能衰竭 75% 30,000 透析相關(guān)藥品及檢查項目 冠心病（支架術(shù)后） 70% 8,000 抗凝藥及心臟康復(fù)項目 起付標準與支付限額
起付線：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元（年度累計計算）。
支付限額：不同病種按年度限額管理，超限部分需個人自付。
（三）異地報銷辦理流程
直接結(jié)算流程
備案成功后，在異地定點醫(yī)院選擇“醫(yī)保類型”為“門診慢特病”，持社保卡或電子憑證直接結(jié)算。
系統(tǒng)自動按陽江市政策計算報銷金額，個人僅需支付自付部分。
零星報銷流程
未直接結(jié)算的費用，需在就醫(yī)后6個月內(nèi)提交材料至陽江醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
所需材料：醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、病歷診斷證明、社保卡復(fù)印件。
跨省結(jié)算聯(lián)網(wǎng)情況
全國已接入門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)院超1.2萬家，陽江參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢異地聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)名單。
（四）特殊情形處理
多病種疊加報銷
同時患有兩種及以上慢特病的參保人，按最高病種限額增加**20%**合并計算。
異地急診搶救費用
未備案的臨時異地急診患者，可憑急診病歷和費用清單申請報銷，按政策比例的**60%**結(jié)算。
政策銜接與爭議解決
對報銷金額有異議的，可向陽江市醫(yī)保局提交復(fù)核申請，處理時限為15個工作日。
該政策通過簡化備案流程、提高報銷比例及擴大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，顯著提升了異地安置人員的醫(yī)療保障便利性。參保人需注意提前完成備案、保留完整就醫(yī)材料，并關(guān)注年度限額使用進度，以確保權(quán)益最大化。