18萬(wàn)元
2025年遼寧朝陽(yáng)地區(qū)針對(duì)門特病（門診特殊慢性病）的年度封頂線設(shè)定為18萬(wàn)元，與住院待遇合并計(jì)算，旨在為慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障。該政策通過(guò)優(yōu)化報(bào)銷比例、擴(kuò)大覆蓋病種和完善結(jié)算方式，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與核心調(diào)整
保障升級(jí)
2025年遼寧朝陽(yáng)醫(yī)保改革將門特病管理納入重點(diǎn)，新增帕金森病、重度抑郁癥等15個(gè)病種，覆蓋病種總數(shù)達(dá)42類。
封頂線提升至18萬(wàn)元，較往年增長(zhǎng)20%，同步取消單次報(bào)銷限額，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。差異化報(bào)銷機(jī)制
項(xiàng)目 普通門診 門特病門診 住院 起付線 無(wú) 350元 按醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng) 報(bào)銷比例 60% 70%-90% 80%-95% 年度封頂線 150元 18萬(wàn)元 與門特合并計(jì)算
二、覆蓋范圍與執(zhí)行細(xì)則
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：報(bào)銷比例90%，優(yōu)先覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等10類高費(fèi)用病種。
- 城鄉(xiāng)居民參保人：基礎(chǔ)報(bào)銷比例80%，特困人員、低保對(duì)象起付線減半至175元。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 封頂線與居民收入掛鉤，2025年基準(zhǔn)為全國(guó)平均收入36,883元，確保政策可持續(xù)性。
- 連續(xù)參保4年以上者，每年封頂線增加1,000元，累計(jì)增幅不超過(guò)原限額的20%。
三、特殊群體傾斜政策
- 大病保險(xiǎn)疊加
對(duì)尿毒癥、白血病等患者，在18萬(wàn)元封頂線基礎(chǔ)上，額外提供大病保險(xiǎn)補(bǔ)助，報(bào)銷比例提升至95%。 - 跨省結(jié)算支持
全國(guó)3.2萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算，急診搶救費(fèi)用無(wú)需備案即可報(bào)銷。
2025年遼寧朝陽(yáng)通過(guò)提高封頂線、優(yōu)化病種覆蓋和結(jié)算流程，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系。政策兼顧公平與效率，尤其對(duì)低收入群體和重病患者形成精準(zhǔn)支持，預(yù)計(jì)惠及超百萬(wàn)參保人，為區(qū)域醫(yī)療公平性樹(shù)立新標(biāo)桿。