68個(gè)病種納入保障，10類重癥最高支付6萬(wàn)元/年，低保戶報(bào)銷比例達(dá)90%
2025年甘肅天水特殊病種醫(yī)療救助政策以精準(zhǔn)保障為核心，覆蓋門診與住院治療，實(shí)行分類分級(jí)管理。政策突出對(duì)惡性腫瘤、器官移植等高費(fèi)用病種的傾斜支持，并針對(duì)困難群體提供疊加救助，形成“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障體系。
一、病種范圍與分類
覆蓋病種
- 統(tǒng)一目錄：執(zhí)行甘肅省68個(gè)門診慢特病病種目錄，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（天水市新增5種）。
- 重點(diǎn)保障病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等10類高費(fèi)用病種單列，年度支付限額提高至6萬(wàn)元。
分類標(biāo)準(zhǔn)
- Ⅰ類病種：包含高血壓、糖尿病等慢性病及部分重癥，年度限額1萬(wàn)元。
- Ⅱ類病種：地方補(bǔ)充病種（如地方性氟中毒），年度限額8000元。
| 病種類型 | 覆蓋數(shù)量 | 年度支付限額 | 典型病種舉例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（省級(jí)統(tǒng)一） | 63種 | 1萬(wàn)元 | 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 |
| Ⅱ類（市級(jí)補(bǔ)充） | 5種 | 8000元 | 地方性氟中毒、塵肺病 |
| 重癥單列病種 | 10種 | 6萬(wàn)元 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 |
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
門診待遇
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷，無(wú)起付線。
- 支付限額：Ⅰ類/Ⅱ類病種限額內(nèi)全額納入，超限部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
住院疊加保障
- 基本醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)75%，三級(jí)70%。
- 大病保險(xiǎn)：自付超1.5萬(wàn)元部分按60%-80%分段報(bào)銷，年封頂25萬(wàn)元。
- 醫(yī)療救助：低保對(duì)象報(bào)銷比例提高至90%，年度救助限額15萬(wàn)元。
特殊群體優(yōu)待
- 低保戶：血鉛異常幼兒治療全免費(fèi)，罕見病目錄內(nèi)病種額外補(bǔ)助10萬(wàn)元。
- 異地就醫(yī)：備案后直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
認(rèn)定程序
- 醫(yī)院直辦：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后直接提交病種認(rèn)定申請(qǐng)。
- 材料清單：診斷證明、病理報(bào)告、醫(yī)?？ㄔ?，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
費(fèi)用結(jié)算
- 一站式服務(wù)：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一單制”結(jié)算。
- 異地報(bào)銷：未直接結(jié)算的，持發(fā)票、費(fèi)用清單至戶籍地衛(wèi)生院辦理手工報(bào)銷。
2025年政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制（如血鉛異常幼兒專項(xiàng)保障）強(qiáng)化應(yīng)急響應(yīng)，同時(shí)推行“一人一檔”健康監(jiān)測(cè)，確保救助精準(zhǔn)度。公眾可通過(guò)天水市醫(yī)保局官網(wǎng)或麥積區(qū)師生權(quán)益保障服務(wù)中心獲取最新政策解讀，建議參保人員定期核查病種目錄更新，充分利用“門診共濟(jì)”等創(chuàng)新支付工具。