2025年浙江嘉興門診特殊病種檢查項目報銷范圍覆蓋17種大類病種及新增6種，基層醫(yī)療機構報銷比例最高達87%。
2025年浙江嘉興將惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等17種大類病種及新增的失代償期肝硬化、腦癱等6種疾病納入門診特殊病種保障范圍?；颊咴陂T診治療相關疾病時，符合醫(yī)保目錄的檢查項目可參照住院待遇報銷，基層醫(yī)療機構報銷比例最高達87%，并與住院共用年度封頂線。
一、適用范圍
納入門診特殊病保障范圍的23種病種（2024年新增6種）：
| 原有病種（17種） | 新增病種（6種） |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 失代償期肝硬化 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 腦癱 |
| 血友病 | 糖尿病胰島素治療 |
| 再生障礙性貧血 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 重性精神障礙 | 阿爾茨海默病 |
| 尿毒癥透析 | 帕金森病 |
| 器官移植術后抗排異治療 | —— |
| 兒童孤獨癥、癲癇、肺結核等 | —— |
二、報銷比例與起付線
| 參保類型 | 醫(yī)療機構等級 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機構 | 87% | 與住院合并計算（年累計1000元） | 與住院共用45萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 83% | |||
| 居民醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機構 | 84% | 與住院合并計算（年累計300元） | 與住院共用18萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 70% | |||
| 特殊病種（如惡性腫瘤） | 所有等級 | 80%-90% |
注：檢查項目費用納入總費用計算，與住院共用封頂線。
三、檢查項目報銷范圍
- 1.覆蓋范圍：與備案病種直接相關的檢查項目（如腫瘤標志物檢測、CT/MRI、透析監(jiān)測等）。符合國家和省醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療及醫(yī)用耗材。
- 2.特殊病種門診待遇：檢查費用參照住院報銷比例，無單獨起付線，與住院費用合并計算。支持長期處方和直接結算，減少墊資壓力。
四、申請流程
- 線上：“浙里辦”APP搜索“浙里醫(yī)?！薄伴T診慢特病待遇備案”。
- 線下：定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交材料。
1.備案材料：身份證、社?？?、診斷證明、住院記錄。
2.辦理渠道：
3.審核時效：20個工作日內完成，備案成功后即可享受待遇。
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前備案，省內異地按參保地待遇執(zhí)行，跨省按就醫(yī)地目錄結算。
- 多病種疊加：最多可申報2個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。
- 動態(tài)調整：病種范圍定期更新，建議通過“浙里辦”或醫(yī)保局官網查詢最新目錄。
2025年嘉興門診特殊病種政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及簡化流程，顯著減輕患者長期門診治療的經濟負擔。符合條件的參保人應及時備案，合理規(guī)劃檢查治療，最大化醫(yī)保權益。