7種特定疾病納入門診特殊病保障范圍
2025年新疆鐵門關醫(yī)保政策將7種特定疾病納入門診特殊病（門特）保障范圍，支付比例達85%，年度限額與住院合并計算，并支持異地就醫(yī)直接結算。
一、門診特殊病保障范圍
| 病種名稱 | 保障說明 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 含白血病，年度限額與住院合并 |
| 器官移植術后抗排異治療 | 術后長期治療費用納入報銷 |
| 慢性腎功能衰竭 | 需定期透析或藥物治療 |
| 血友病 | 凝血功能障礙相關治療 |
| 濕性年齡相關性黃斑變性 | 眼部疾病專項保障 |
| 兒童先天性白血病 | 兒童特定疾病覆蓋 |
| 兒童先天性心臟病 | 兒童特定疾病覆蓋 |
二、報銷政策
| 項目 | 政策內容 |
|---|---|
| 支付比例 | 85%（不分醫(yī)院等級） |
| 年度限額 | 與住院統(tǒng)籌基金合并計算 |
| 起付標準 | 按醫(yī)院等級分級： 一級100元、二級400元、三級800元 |
三、申報流程
| 所需材料 | 說明 |
|---|---|
| 《門診大病鑒定申請表》 | 二級以上醫(yī)院醫(yī)師填寫診斷 |
| 身份證/社保卡 | 參保人身份證明 |
| 病歷資料 | 住院病歷、檢查報告等 |
| 一寸照片 | 近期免冠證件照 |
辦理地點：師市二級以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室或城區(qū)社保所。
四、異地就醫(yī)
| 醫(yī)療機構等級 | 起付線 | 補償比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機構 | 50元 | 90% |
| 二級醫(yī)療機構（縣內） | 200元 | 85% |
| 三級醫(yī)療機構（市內） | 800元 | 60% |
| 民營醫(yī)療機構 | 分級別 | 45%-65% |
異地就醫(yī)需提前備案，優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)結算定點機構。
門特政策顯著減輕了重大疾病患者的長期醫(yī)療負擔，尤其是兒童和慢性病群體。符合條件者可通過線上線下渠道及時申報，異地就醫(yī)支持直接結算，進一步提升了醫(yī)療保障的便捷性。
