職工醫(yī)保支付比例85%，居民70%
2025年遼寧營(yíng)口門診慢特病費(fèi)用結(jié)算方式迎來(lái)多項(xiàng)調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至64個(gè)，支付比例與限額同步疾病類型差異化設(shè)置，并優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算流程。
一、病種范圍與分類
- 1.病種數(shù)量與分類病種總數(shù)由56個(gè)增至64個(gè)，分Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類：全省統(tǒng)一納入63個(gè)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。Ⅱ類：營(yíng)口市根據(jù)本地情況選擇納入1個(gè)病種（如慢性阻塞性肺疾病）。
- 2.新增病種示例慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
二、支付政策優(yōu)化
- 1.
- 部分病種季度限額：如艾滋病職工2400元/季、居民2200元/季；器官移植抗排異治療按3個(gè)月周期階梯支付。
- 多病種限額計(jì)算：患兩種及以上病種，支付限額為最高病種限額+500元。
支付比例
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 支付比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 85% |
| 職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 80% |
| 職工醫(yī)保 | 三級(jí) | 75% |
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 75% |
| 居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 70% |
| 居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 65% |
特定病種更高支付比例：
艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?、惡性腫瘤放化療等10個(gè)高負(fù)擔(dān)病種，職工支付比例90%，居民80%。
2.
三、異地結(jié)算便利化
- 需完成參保地門診慢特病資格認(rèn)定，并辦理跨省異地就醫(yī)備案。
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種。
1.
2. 持醫(yī)保碼或社保卡在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策結(jié)算。
3. 全額自費(fèi)后，次年3月31日前持發(fā)票、處方等材料回參保地手工報(bào)銷。
四、復(fù)審與變更規(guī)定
1. 病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種需每2年復(fù)審。
2. 可申請(qǐng)新增或變更病種，但已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不可變更。
2025年?duì)I口門診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高支付比例、明確限額標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)化異地結(jié)算流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)完成資格認(rèn)定與備案，并關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保待遇享受。
（具體病種目錄及限額詳見(jiàn)附件，詳情可咨詢營(yíng)口市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。）
