是的，2025年遼寧撫順門診慢特病（門特）需選擇定點(diǎn)醫(yī)院。根據(jù)撫順市醫(yī)療保障政策，參保人員申請(qǐng)門特待遇時(shí)，需在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定和治療，且享受待遇需在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診，未經(jīng)備案的異地就醫(yī)可能影響報(bào)銷。
一、門特定點(diǎn)醫(yī)院的核心要求
定點(diǎn)資格與認(rèn)定流程
- 參保人員需在醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料（如病歷、檢查報(bào)告等），通過(guò)審核后方可享受門特待遇。
- 部分病種（如惡性腫瘤、透析）需在二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定，基層醫(yī)院僅限特定病種。
待遇享受與異地就醫(yī)
- 待遇有效期根據(jù)病種設(shè)定，如器官移植抗排異為3個(gè)月周期，慢性病可達(dá)5年。
- 自2023年8月起，省內(nèi)異地就醫(yī)可互認(rèn)認(rèn)定結(jié)果，但需在備案地定點(diǎn)醫(yī)院治療，否則可能降低報(bào)銷比例。
二、門特病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 職工醫(yī)保支付限額 | 居民醫(yī)保支付限額 | 待遇周期 | 是否納入異地結(jié)算 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 年度最高 16.5 萬(wàn)元 | 年度最高 15 萬(wàn)元 | 認(rèn)定后長(zhǎng)期有效 | 是 |
| 血液透析 | 月均 6600 元 | 月均 6000 元 | 按月結(jié)算 | 是 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 年度最高 6000 元 | 年度最高 4500 元 | 1 年 | 否 |
| 康復(fù)治療（未成年人） | 年度最高 1.25 萬(wàn)元 | 年度最高 1萬(wàn)元 | 5 年 | 是 |
三、門特政策的特殊規(guī)定
病種合并與調(diào)整
- 自2023年起，白血病合并至惡性腫瘤病種，病種總數(shù)簡(jiǎn)化為職工13種、居民18種。
- 新增艾滋病、結(jié)核病等傳染病的費(fèi)用保障范圍，明確診療用藥目錄。
支付與監(jiān)管機(jī)制
- 透析采用“月定額結(jié)算”，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)，確保費(fèi)用可控。
- 對(duì)大處方、過(guò)度檢查等行為實(shí)施智能監(jiān)控，違規(guī)機(jī)構(gòu)將被暫停醫(yī)保資格。
四、常見問(wèn)題解答
如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單？
參保人員可通過(guò)撫順市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“撫順醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄。變更定點(diǎn)醫(yī)院的條件
待遇期內(nèi)需因居住地變更等特殊原因申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審批后可調(diào)整。
撫順市通過(guò)規(guī)范門特定點(diǎn)醫(yī)院管理，結(jié)合病種分類、支付限額和異地結(jié)算政策，既保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又控制了醫(yī)保基金支出。參保人員需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院并按時(shí)復(fù)審，以確保待遇連續(xù)享受。
