2025年吉林門診慢特病患者自付比例預(yù)計降至20%-30%，具體比例按病種及參保類型分級設(shè)定。
吉林省為進(jìn)一步減輕慢性病、特殊病（以下簡稱慢特病）患者門診費用負(fù)擔(dān)，將于2025年優(yōu)化醫(yī)保報銷政策，通過分類分層調(diào)整自付比例，覆蓋高血壓、糖尿病等常見病及惡性腫瘤等重特大疾病。以下從政策框架、病種分類、待遇差異及優(yōu)化方向展開說明。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
依據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于完善門診慢特病保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，吉林省結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ贫ú町惢?strong>報銷標(biāo)準(zhǔn)，重點向困難群體和重病傾斜。病種目錄
2025年納入門診慢特病管理的病種共37類，分為兩類：- 基礎(chǔ)病種（如高血壓Ⅱ期、糖尿?。鹤愿侗壤?0%
- 擴(kuò)展病種（如肝硬化、惡性腫瘤放化療）：自付比例20%
表：2025年吉林部分慢特病自付比例對比
病種類型 職工醫(yī)保自付比例 居民醫(yī)保自付比例 貧困人口附加減免 高血壓Ⅲ期 25% 30% 再降5% 尿毒癥透析 15% 20% 再降10%
二、參保類型與待遇差異
職工醫(yī)保
- 在職人員：基礎(chǔ)病種自付25%，擴(kuò)展病種15%
- 退休人員：整體比例降低5%，享更高報銷封頂線（年度限額提高至8000元）。
居民醫(yī)保
普通參保人按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但對農(nóng)村低保對象增設(shè)兜底機(jī)制，實際自付不超過10%。
三、優(yōu)化方向與患者受益
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)醫(yī)保基金收支情況評估病種目錄及比例，優(yōu)先納入治療費用高、病程長的病種。便捷結(jié)算服務(wù)
推行“一站式”刷卡結(jié)算，無需墊付后報銷，電子憑證覆蓋率達(dá)95%以上。預(yù)期效果
政策實施后，預(yù)計年均減少患者門診支出約1200元，惠及全省超200萬慢特病參保人員。
吉林省通過精準(zhǔn)調(diào)控自付比例，在保障基金可持續(xù)性的顯著提升慢特病患者的獲得感。未來將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋，探索跨省門診費用直接結(jié)算，推動醫(yī)療保障更公平普惠。