截至2025年1月，四川綿陽門特病藥品目錄已覆蓋全市范圍內(nèi)53種門診特殊疾病用藥需求，并動態(tài)調(diào)整納入12種新增高值藥品。
綿陽市醫(yī)保局通過定期更新門特病藥品目錄，確保參保患者能夠獲得符合臨床需求的創(chuàng)新藥和高價剛需藥，同時通過醫(yī)保談判和帶量采購降低患者負(fù)擔(dān)。目錄覆蓋范圍涵蓋惡性腫瘤、罕見病、慢性腎功能衰竭等重大疾病類別，并與省級目錄保持聯(lián)動。
一、2025年綿陽門特病目錄核心變化
新增藥品類別
- 腫瘤靶向藥：新增8種PD-1抑制劑和CAR-T療法藥物，覆蓋肺癌、淋巴瘤等適應(yīng)癥。
- 罕見病用藥：將脊髓性肌萎縮癥（SMA）特效藥諾西那生鈉納入報銷，年度限額提高至20萬元。
- 慢性病藥物：新增GLP-1受體激動劑類糖尿病藥物，限制使用條件為BMI≥28的合并癥患者。
藥品類型 新增數(shù)量 報銷比例 年度限額（元） 腫瘤靶向藥 8 70%-80% 150,000 罕見病用藥 3 90% 200,000 慢性病藥物 1 60% 50,000 動態(tài)調(diào)整機制
- 每季度審核臨床需求與藥品經(jīng)濟學(xué)評價，優(yōu)先納入國談藥品和集采中選品種。
- 建立企業(yè)申報通道，對未納入目錄的專利藥啟動快速評估流程。
患者申請流程優(yōu)化
- 線上提交材料時長縮短至3個工作日內(nèi)完成審核，需提供確診病歷、基因檢測報告（如適用）及醫(yī)師處方。
- 對高齡患者和行動不便群體開通代辦服務(wù)。
二、目錄覆蓋的爭議與挑戰(zhàn)
報銷比例差異
- 部分高價藥自付比例仍超30%，患者呼吁對低收入家庭實施梯度補貼。
- 異地購藥報銷需提前備案，流程復(fù)雜度影響實際覆蓋率。
藥品可及性
區(qū)域 三甲醫(yī)院配備率 基層醫(yī)療機構(gòu)配備率 定點藥店覆蓋 綿陽主城區(qū) 95% 65% 80% 縣級地區(qū) 70% 40% 50% 未來調(diào)整方向
- 探索將中醫(yī)藥制劑納入目錄，重點考慮腫瘤輔助治療和慢性病調(diào)理類產(chǎn)品。
- 推動醫(yī)保電子憑證與目錄綁定，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
綿陽市通過持續(xù)優(yōu)化門特病藥品目錄，顯著提升了重大疾病患者的用藥保障水平，但區(qū)域資源配置和報銷細(xì)則仍需進一步細(xì)化。未來需結(jié)合臨床價值和基金承受能力，平衡目錄擴容的可持續(xù)性。