職工醫(yī)保：一類慢特病無起付線；二類慢特病中，如慢性腎功能衰竭等有相關(guān)起付標(biāo)準(zhǔn)；三類慢特病一個(gè)統(tǒng)籌年度收取一次 1200 元起付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一類門診慢特病無起付線；二類門診慢特病中，慢性腎功能衰竭等有相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)；三類門診慢特病一個(gè)統(tǒng)籌年度收取一次 800 元起付標(biāo)準(zhǔn)。
2025 年新疆昌吉門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)保類型和病種類別而有所不同。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各自針對(duì)不同類別的門診特殊病種設(shè)定了不一樣的起付線，下面將為您詳細(xì)介紹。
一、職工醫(yī)保門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)
1. 一類門診慢特病
包含糖尿病、糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓 Ⅱ 期及以上、腦血管病后遺癥、冠心病、風(fēng)濕、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布魯氏菌病、包蟲病、克汀病等病種，這類疾病設(shè)定年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，且無起付線。在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按 70% 的比例支付，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 2000 元 。其中苯丙酮尿癥較為特殊，單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為 10 元，統(tǒng)籌基金按 60% 的比例支付，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 30000 元。
2. 二類門診慢特病
涵蓋慢性腎功能衰竭、結(jié)核、耐藥性結(jié)核病等病種。慢性腎功能衰竭患者在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，乙類藥品、部分支付診療項(xiàng)目個(gè)人先行自付后按照 90% 比例報(bào)銷（腹膜透析使用的藥品目錄中乙類藥品腹膜透析液個(gè)人先行自付比例為 0）。單次血液透析實(shí)行定額結(jié)算，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 血液透析（高通量）收費(fèi)及支付情況 | 血液透析（低通量）收費(fèi)及支付情況 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按 460 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 345 元 / 次，個(gè)人自付 115 元 / 次 | 按 400 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 300 元 / 次，個(gè)人自付 100 元 / 次 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按 415 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 311 元 / 次，個(gè)人自付 104 元 / 次 | 按 360 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 270 元 / 次，個(gè)人自付 90 元 / 次 |
| 結(jié)核、耐藥性結(jié)核病患者在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按 100% 的比例支付 ，無起付線。 |
3. 三類門診慢特病
包含惡性腫瘤門診治療和器官移植術(shù)后的抗排斥治療。在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷待遇，一個(gè)統(tǒng)籌年度只收取一次 1200 元的起付標(biāo)準(zhǔn)。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)
1. 一類門診慢特病
包括糖尿?。? 型、2 型）、冠心病、高血壓（2 期及以上）、腎功能衰竭、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、克汀病、肺心病、結(jié)核病、風(fēng)濕性心臟病、包蟲病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、布魯氏桿菌病、苯丙酮尿癥等 13 個(gè)病種，無起付線。在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按 60% 的比例支付。其中糖尿病、高血壓等年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 2000 元，苯丙酮尿癥年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 30000 元。
2. 二類門診慢特病
包含慢性腎功能衰竭、結(jié)核、耐藥性結(jié)核病等病種。慢性腎功能衰竭患者在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，乙類藥品、部分支付診療項(xiàng)目個(gè)人先行自付后按照 80% 比例報(bào)銷（腹膜透析使用的藥品目錄中乙類藥品腹膜透析液個(gè)人先行自付比例為 0）。單次血液透析實(shí)行定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 血液透析（高通量）收費(fèi)及支付情況 | 血液透析（低通量）收費(fèi)及支付情況 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按 460 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 345 元 / 次，個(gè)人自付 115 元 / 次 | 按 400 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 300 元 / 次，個(gè)人自付 100 元 / 次 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按 415 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 311 元 / 次，個(gè)人自付 104 元 / 次 | 按 360 元 / 次計(jì)收，統(tǒng)籌基金支付 270 元 / 次，個(gè)人自付 90 元 / 次 |
| 結(jié)核、耐藥性結(jié)核病患者在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按 100% 的比例支付 ，無起付線。 |
3. 三類門診慢特病
涵蓋血友病、精神病、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后的抗排斥治療等病種。一個(gè)統(tǒng)籌年度只收取一次 800 元的起付標(biāo)準(zhǔn)，在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷待遇。
2025 年新疆昌吉門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系下，依據(jù)不同病種類別呈現(xiàn)出多樣化的設(shè)定。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一類門診慢特病多無起付線，方便患者就醫(yī)報(bào)銷；而二、三類門診慢特病在起付線設(shè)置、報(bào)銷比例及支付限額等方面，因醫(yī)保類型不同而有所差異，旨在為不同參保人群提供合理且有針對(duì)性的醫(yī)療保障。
