到期后需在3個(gè)月內(nèi)提交復(fù)審申請(qǐng)，逾期將暫停待遇。
2025年廣東梅州門診慢特病待遇到期后，參保人需攜帶近期病歷資料至原鑒定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理復(fù)審，通過后可繼續(xù)享受報(bào)銷。 新政策調(diào)整了病種目錄、報(bào)銷比例及跨省結(jié)算范圍，逾期未辦或復(fù)審未通過將暫停待遇。
一、續(xù)辦條件與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
1. 適用對(duì)象
- 已享受門診慢特病待遇且有效期至2025年的參保人員，包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種需在《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病目錄》內(nèi)，2025年新增慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等5個(gè)跨省結(jié)算病種。
2. 時(shí)間要求
- 到期前3個(gè)月至到期后3個(gè)月內(nèi)為復(fù)審期，逾期未申請(qǐng)視為自動(dòng)放棄。
- 2025年1月1日起執(zhí)行新目錄，舊病種若未列入新目錄需重新認(rèn)定。
二、續(xù)辦材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（需在有效期內(nèi)）。
- 《門診慢特病復(fù)審申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
- 近期診斷證明（6個(gè)月內(nèi)，加蓋醫(yī)院公章）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告+靶器官損害證據(jù) | 不同日3次測(cè)量值 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、化療/放療記錄 | 確診后1年內(nèi)資料 |
| 慢性腎病 | 腎活檢報(bào)告或3個(gè)月以上透析記錄 | 近半年內(nèi)檢查結(jié)果 |
三、續(xù)辦流程詳解
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門診慢特病復(fù)審”，上傳材料并提交。
- 審核周期為5-15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信通知。
2. 線下辦理
- 步驟1： 至原鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《復(fù)審表》，由主治醫(yī)師填寫意見。
- 步驟2： 將材料提交至梅州市醫(yī)保中心或各縣（區(qū)）分中心窗口。
- 步驟3： 10個(gè)工作日后憑回執(zhí)查詢結(jié)果。
四、2025年政策核心變化
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年政策 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 52種 | 58種（新增6個(gè)病種） |
| 報(bào)銷比例 | 職工70%、居民60% | 職工75%、居民65%（部分病種） |
| 跨省結(jié)算 | 僅透析、抗排異治療 | 新增5個(gè)病種跨省直接結(jié)算 |
| 年度限額 | 單病種5000-80000元 | 最高限額提升至10萬元（惡性腫瘤等） |
門診慢特病待遇續(xù)辦直接影響醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議參保人提前整理病史資料，關(guān)注“梅州醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新目錄。 2025年起，糖尿病、高血壓等慢性病實(shí)現(xiàn)“一次認(rèn)定、長(zhǎng)期有效”，但腫瘤、器官移植等仍需定期復(fù)審?？缡【歪t(yī)者需在備案地選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，方可直接結(jié)算。