門(mén)特使用范圍覆蓋63個(gè)省級(jí)病種及5個(gè)州級(jí)病種，2025年甘肅金昌參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并完成醫(yī)保結(jié)算
2025年甘肅金昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇覆蓋63個(gè)省級(jí)統(tǒng)一病種及5個(gè)州級(jí)病種，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
一、門(mén)特使用范圍
- 1.病種范圍省級(jí)統(tǒng)一病種：63個(gè)，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。州級(jí)病種：5個(gè)，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)。
- 2.適用人群職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
二、就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)流程
- 本地就醫(yī)：直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付 。
- 異地就醫(yī)：需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序等辦理備案 。
1. 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，如金昌市第一人民醫(yī)院（二級(jí)甲等，醫(yī)保定點(diǎn)） 。
2.
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診慢特病 | 85% | 70% | 當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn) |
| 血友病、惡性腫瘤等10類(lèi) | 90% | 80% | 當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn) |
三、異地使用規(guī)定
- 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保微信公眾號(hào)等線上渠道辦理異地就醫(yī)備案 。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期不少于6個(gè)月，長(zhǎng)期居住備案長(zhǎng)期有效 。
1.
2. 與本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例一致 。
四、注意事項(xiàng)
1. 治療方案明確、病情穩(wěn)定的參保人員可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥量處方 。
2. 門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用 。
3. 除血友病等10類(lèi)病種外，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更 。
2025年甘肅金昌門(mén)特政策通過(guò)明確病種范圍、簡(jiǎn)化結(jié)算流程及支持異地就醫(yī)備案，有效保障參保人員慢性病及特殊疾病治療需求。