2025年吉林市門診慢特病費用結(jié)算方式主要調(diào)整如下：

一、核心結(jié)算方式調(diào)整

1. 門診慢特病藥店結(jié)算改為定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算

   參保人需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開具非雙通道電子處方，憑處方到門特藥店結(jié)算。若選點不足3個，可新增選點。

2. 線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥

   原紙質(zhì)處方結(jié)算的10個病種（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）轉(zhuǎn)為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥，覆蓋范圍與原政策一致。

二、跨省直接結(jié)算服務

1. 覆蓋病種范圍

   吉林市新增5個跨省可直接結(jié)算病種（如強直性脊柱炎等），與原有10個病種共同構(gòu)成完整結(jié)算體系。

2. 辦理流程

   • 辦理門診慢特病待遇資格認定及異地就醫(yī)備案；

   • 在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開具電子處方；

   • 持處方到門特藥店或線上平臺結(jié)算。

三、報銷政策要點

1. 年度支付限額

   統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當年使用，不可跨年累計。多種病種疊加時，最高支付限額為兩種病種中較高限額加500元。

2. 報銷比例與范圍

   • 優(yōu)先報銷醫(yī)保目錄內(nèi)藥物及治療費用，比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和疾病類型確定（如基層醫(yī)療機構(gòu)比例更高）；

   • 目錄外費用需自費。

建議參保人通過吉林市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢最新政策細節(jié)，確保結(jié)算流程順利。