2025年新疆伊犁特殊病種藥品目錄已全面覆蓋，共涉及221種抗腫瘤、特殊疾病及罕見(jiàn)病治療用藥。
2025年新疆伊犁地區(qū)特殊病種藥品目錄已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家醫(yī)保目錄和自治區(qū)雙通道管理藥品目錄全面對(duì)接，覆蓋范圍包括惡性腫瘤、特殊慢性病、罕見(jiàn)病等重大疾病治療所需藥品，保障水平顯著提升，切實(shí)減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)。目錄執(zhí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保最新治療藥物及時(shí)納入，報(bào)銷政策明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備齊全，參保群眾用藥可及性大幅提高。
一、政策背景
國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整
2025年國(guó)家醫(yī)保目錄新增91種藥品，重點(diǎn)涵蓋腫瘤用藥、慢性病用藥、罕見(jiàn)病用藥等，體現(xiàn)國(guó)家對(duì)重大疾病和特殊群體的保障傾斜。新疆伊犁嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一目錄，確保政策落地。自治區(qū)“雙通道”管理機(jī)制
新疆維吾爾自治區(qū)2025年1月1日起實(shí)施新版“雙通道管理藥品目錄”，包括惡性腫瘤類、特殊疾病類、常規(guī)目錄乙類特殊、罕見(jiàn)病高值藥品三大類，伊犁州同步執(zhí)行，保障患者在定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店均可便捷獲取目錄內(nèi)藥品。伊犁州醫(yī)保規(guī)劃
伊犁州在“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃中明確提出，將國(guó)家談判的221種抗腫瘤、特殊疾病、罕見(jiàn)病治療用藥全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，持續(xù)優(yōu)化藥品目錄和支付機(jī)制。
二、覆蓋范圍
病種大類
特殊病種藥品目錄覆蓋以下主要疾病類別：- 惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、胃癌等）
- 特殊慢性病（如糖尿病、高血壓、腎病等）
- 罕見(jiàn)病（如戈謝病、肢端肥大癥等）
- 其他重大疾病（如部分自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病等）
藥品類型
目錄內(nèi)藥品包括：- 化學(xué)藥品
- 生物制品
- 中成藥
- 談判藥品（含部分高值創(chuàng)新藥）
代表性藥品舉例
根據(jù)2025年國(guó)家醫(yī)保目錄新增及自治區(qū)目錄，代表性藥品如下：
病種大類 | 代表性藥品舉例 | 適應(yīng)癥/用途 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 奧希替尼、帕博利珠單抗 | 非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤等 |
特殊慢性病 | 達(dá)格列凈、恩格列凈 | 2型糖尿病、心力衰竭 |
罕見(jiàn)病 | 阿加糖酶β、伊米苷酶 | 戈謝病、龐貝病等 |
高值特殊藥品 | 阿達(dá)木單抗、司庫(kù)奇尤單抗 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病等 |
三、執(zhí)行機(jī)制
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
特殊病種藥品目錄實(shí)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整，與國(guó)家醫(yī)保目錄同步更新，確保新藥、好藥及時(shí)納入，淘汰不再適用藥品。“雙通道”保障
患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道購(gòu)買目錄內(nèi)藥品，享受同等醫(yī)保報(bào)銷待遇，提升用藥可及性。報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保類型（職工/居民）不同，報(bào)銷比例通常在50%-95%之間，退休人員享受更高報(bào)銷比例。
- 支付限額：部分高值藥品設(shè)有年度支付上限，超出部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助。
四、保障水平
減負(fù)效果顯著
目錄覆蓋221種關(guān)鍵治療藥品，大幅降低患者自付費(fèi)用，尤其對(duì)腫瘤和罕見(jiàn)病患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。可及性提升
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面配備目錄藥品，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)能力增強(qiáng)，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者也能便捷獲取所需藥物。公平性增強(qiáng)
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人享受同等目錄覆蓋，困難群體可疊加享受醫(yī)療救助，保障用藥公平。
2025年新疆伊犁特殊病種藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，政策執(zhí)行與國(guó)家和自治區(qū)保持高度一致，保障范圍廣、藥品種類多、報(bào)銷機(jī)制健全，顯著提升了重大疾病和特殊群體的醫(yī)療保障水平，切實(shí)惠及廣大參保群眾。