2025年海南萬寧門特居民醫(yī)保年度最高支付限額為25萬元，門診特殊疾病報(bào)銷比例達(dá)85%-90%。

2025年海南萬寧市居民醫(yī)保針對(duì)門診特殊疾病（門特）待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，涵蓋病種范圍、報(bào)銷比例、支付限額及經(jīng)辦流程等核心內(nèi)容，旨在進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升保障水平。

（一）門特病種范圍

1. 病種分類：2025年萬寧門特病種分為慢性病和特殊病兩大類，其中慢性病包括高血壓、糖尿病等27種，特殊病包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等12種。
2. 新增病種：較往年新增阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病等5種慢性病，進(jìn)一步擴(kuò)大保障覆蓋面。

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例：

   • 慢性病：在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%。
   • 特殊病：不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一報(bào)銷90%。

   表：2025年萬寧門特報(bào)銷比例對(duì)比

   病種類型	醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	報(bào)銷比例
   慢性病	一級(jí)及以下	90%
   慢性病	二級(jí)	85%
   慢性病	三級(jí)	80%
   特殊病	不分級(jí)	90%

2. 支付限額：

   • 慢性病：?jiǎn)尾》N年度最高支付6000元，同時(shí)患兩種及以上慢性病的，年度最高支付1.2萬元。
   • 特殊病：年度最高支付25萬元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。

（三）經(jīng)辦流程

1. 申請(qǐng)條件：參保人員需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)病歷材料。
2. 審批時(shí)限：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
3. 就醫(yī)管理：門特患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑電子醫(yī)保憑證或社保卡直接結(jié)算。

（四）其他保障措施

1. 長(zhǎng)處方政策：病情穩(wěn)定的門特患者可開具12周長(zhǎng)處方，減少就醫(yī)頻次。
2. 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，門特待遇按萬寧標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

2025年海南萬寧門特居民醫(yī)保待遇通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等措施，為參保人員提供更全面、更便捷的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。