可以使用。2025年寧夏石嘴山市門診慢特病（門特）已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑備案手續(xù)可直接結(jié)算報(bào)銷，無需回參保地辦理。
一、政策基礎(chǔ)與適用范圍
- 覆蓋病種：寧夏石嘴山市納入跨省直接結(jié)算的門特病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等10類常見慢性病。
- 結(jié)算方式：參保人需在參保地完成門特病種認(rèn)定，并通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺完成異地就醫(yī)備案，備案成功后在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 報(bào)銷比例：異地門特報(bào)銷比例與本地一致，職工醫(yī)保為75%-80%，居民醫(yī)保為60%，起付標(biāo)準(zhǔn)為500-700元/年。
二、異地使用流程與要求
- 備案步驟：
- 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序或地方政府官網(wǎng)提交備案材料，通常2-3個(gè)工作日審核完成。
- 線下渠道：參保人攜帶身份證、社保卡及病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，可即時(shí)辦結(jié)。
- 就醫(yī)條件：
- 選擇已開通門特跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢名單）。
- 就診時(shí)需出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，并告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)已備案信息。
三、關(guān)鍵差異與注意事項(xiàng)
與本地就醫(yī)的區(qū)別：
對比項(xiàng) 異地門特結(jié)算 本地門特結(jié)算 報(bào)銷比例 與本地一致 與本地一致 起付線 參照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn) 參照參保地標(biāo)準(zhǔn) 藥品目錄 執(zhí)行就醫(yī)地目錄 執(zhí)行參保地目錄 結(jié)算時(shí)效 需聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)支持 即時(shí)結(jié)算 特殊情形處理：
- 手工報(bào)銷：若因系統(tǒng)故障無法直接結(jié)算，需保存發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，回參保地醫(yī)保部門申請報(bào)銷。
- 急診情況：突發(fā)急癥可在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
四、配套政策與優(yōu)化方向
- 個(gè)人賬戶共濟(jì)：寧夏石嘴山市允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為配偶、父母、子女異地門特費(fèi)用提供共濟(jì)支付。
- 長期居住便利：針對異地長期居住人員，醫(yī)保部門簡化備案材料，支持“承諾制”辦理。
- 信息化建設(shè)：2025年寧夏全區(qū)升級醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門特病種認(rèn)定、備案、結(jié)算全流程線上化。
寧夏石嘴山市通過政策協(xié)同和技術(shù)升級，已構(gòu)建覆蓋廣泛、流程透明的異地門特結(jié)算體系。參保人只需完成備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，即可享受與本地一致的報(bào)銷待遇，同時(shí)配套的個(gè)人賬戶共濟(jì)和簡化備案措施進(jìn)一步提升了便利性。未來隨著系統(tǒng)優(yōu)化，異地就醫(yī)體驗(yàn)將持續(xù)改善。