2025年西藏日喀則特殊病種（門診特殊病）封頂線政策
2025年，西藏日喀則市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種的年度最高支付限額為6萬元，且該限額與住院醫(yī)療費用合并計算（即門診特殊病和住院的醫(yī)保報銷總額合計不超過6萬元）。

具體報銷規(guī)則補充：

• 起付線：門診特殊病種不設起付線，參保居民可直接享受報銷。
• 報銷比例：按參保繳費檔次劃分，高檔次繳費（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高檔次）報銷比例為90%，低檔次繳費報銷比例為60%。
• 病種覆蓋：門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、精神類疾病、糖尿病及并發(fā)癥等43類重大疾病，“兩病”（高血壓、糖尿?。﹩为毩兄В甓葓箐N額度分別為800元和1200元（合并患者可報2000元），但不占用門診特殊病種封頂線。

注意事項：

• 門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費用需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，非合規(guī)費用（如自費藥品、超標準醫(yī)療服務等）不納入報銷范圍。
• 自2025年9月1日起，職工與居民醫(yī)保門診慢特病種統(tǒng)一整合為43類，報銷政策同步適用。