是，2025年江西贛州門診特殊慢性病（門特）藥品目錄在江西省統(tǒng)一政策框架下執(zhí)行，覆蓋范圍持續(xù)優(yōu)化。
2025年，江西省及贛州市的門診特殊慢性病藥品保障遵循省級統(tǒng)一規(guī)定，其藥品報銷范圍主要依據(jù)江西省基本醫(yī)療保險藥品目錄，并結(jié)合門診慢特病的病種特點進(jìn)行管理 。贛州市作為江西省下轄地市，其門特待遇和藥品覆蓋范圍與省級政策保持一致，確保了參保人員在全省范圍內(nèi)享受相對均衡的保障水平 。這意味著，符合門診慢特病診斷和治療需要的、且在江西省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的相關(guān)藥品，按規(guī)定可以納入門特費用的醫(yī)保基金支付范圍，有效減輕了慢性病患者的長期用藥負(fù)擔(dān) 。
（一）省級統(tǒng)一政策框架
管理依據(jù)：江西省對門診慢特病的保障實行省級統(tǒng)一管理，制定了明確的管理辦法和病種目錄 。醫(yī)保基金支付的藥品范圍嚴(yán)格遵循江西省的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄 。這為贛州等各設(shè)區(qū)市的門特藥品報銷提供了統(tǒng)一、權(quán)威的政策依據(jù)。
動態(tài)調(diào)整機(jī)制：江西省建立了醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整機(jī)制 。2025年，新版醫(yī)保藥品目錄已開始執(zhí)行，新增了多種藥品，這直接惠及門特患者，使得更多創(chuàng)新、有效的治療藥品能夠被納入報銷范圍 。
支付范圍限制：并非所有目錄內(nèi)藥品均可報銷。明確規(guī)定了與門診慢特病病種診斷治療不相符的藥品，以及超出藥品法定適應(yīng)癥范圍的藥品，不得納入門特基金支付范圍 。這確保了基金的合理使用。
（二）贛州市具體執(zhí)行情況
病種與待遇：贛州市已將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6類門診特殊慢性病納入醫(yī)療保障范圍 。2024年起，贛州市調(diào)整了門診慢特病政策，優(yōu)化了待遇，例如對Ⅱ類病種不設(shè)起付線，報銷比例與住院報銷比例相同，并設(shè)置了年度支付限額 。這些待遇同樣適用于符合規(guī)定的門特藥品費用。
藥品覆蓋范圍：雖然未找到2025年贛州市獨立發(fā)布的門特藥品目錄清單，但根據(jù)江西省的統(tǒng)一管理原則 ，贛州市執(zhí)行的是全省統(tǒng)一的政策。其門特藥品的覆蓋范圍與江西省的規(guī)定一致，即使用于治療納入保障的慢特病病種、且在江西省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品，均可按規(guī)定報銷。
- 保障水平提升：贛州市持續(xù)優(yōu)化門特政策，旨在擴(kuò)大報銷范圍，減輕患者負(fù)擔(dān) 。2025年的大病保險新政也覆蓋了門診特殊慢性病，為費用較高的患者提供了進(jìn)一步的保障 。
對比維度 | 江西省省級政策 | 贛州市執(zhí)行情況 |
|---|---|---|
政策依據(jù) | 《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》等省級文件 | 遵循并執(zhí)行省級統(tǒng)一政策 |
藥品目錄 | 依據(jù)全省統(tǒng)一的《江西省基本醫(yī)療保險藥品目錄》 | 執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄，無獨立市級目錄 |
管理機(jī)制 | 建立了藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制 | 跟進(jìn)執(zhí)行省級調(diào)整后的新版藥品目錄 |
支付范圍 | 明確規(guī)定了可支付與不可支付的藥品范圍 | 嚴(yán)格按省級規(guī)定執(zhí)行基金支付范圍 |
病種范圍 | 全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄 | 已將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6類納入保障 |
待遇水平 | 設(shè)定統(tǒng)一的報銷比例和支付限額框架 | 在省級框架下，明確具體限額（如職工單個Ⅱ類病種6000元） |
2025年江西贛州的門診特殊慢性病藥品保障是在江西省統(tǒng)一政策指導(dǎo)下實施的。其藥品目錄覆蓋范圍以江西省基本醫(yī)療保險藥品目錄為基礎(chǔ)，重點保障符合門診慢特病診斷和治療需求的藥品。通過省級統(tǒng)一管理和動態(tài)調(diào)整，贛州市的門特患者能夠享受到與全省同步的、不斷優(yōu)化的藥品報銷待遇，確保了醫(yī)療保障的公平性和可及性。
