一般按實(shí)際支付費(fèi)用的75%補(bǔ)償，超年度限額不予報(bào)銷
在湖北神農(nóng)架林區(qū)辦理了門(mén)診特殊病種后，參保人可享受相應(yīng)的報(bào)銷政策，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。報(bào)銷流程、所需材料、報(bào)銷比例等都有明確規(guī)定，了解這些信息能幫助參保人順利完成報(bào)銷。
（一）報(bào)銷條件
- 參保要求：參保人需按照相關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是享受特殊病種門(mén)診報(bào)銷的基礎(chǔ)條件。
- 審批要求：已通過(guò)特殊門(mén)診審批，獲得特殊病證明書(shū)。需有資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)具病理診斷書(shū)，拿著相關(guān)病歷證明到有關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證通過(guò)才能辦理門(mén)特證明書(shū)。
（二）申報(bào)資料與地點(diǎn)
- 申報(bào)資料
- 門(mén)診慢性病申報(bào)表。
- 申報(bào)人社保卡、身份證復(fù)印件。
- 診斷證明，需提供二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、相關(guān)診斷門(mén)診檢查資料或者近兩年內(nèi)住院出院記錄。門(mén)診慢性病不一定要住院后才能報(bào)銷。
- 門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
- 申報(bào)地點(diǎn)
- 參?；颊呖梢跃徒x擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村便民服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和林區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？粕陥?bào)。
- 長(zhǎng)期異地居住人員直接向神農(nóng)架林區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口申報(bào)。
- 也可以通過(guò)湖北政務(wù)服務(wù)、鄂匯辦等進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。
（三）報(bào)銷流程
- 準(zhǔn)備資料：準(zhǔn)備基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、身份證、病歷資料等資料。
- 提出申請(qǐng)：向參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 審核通過(guò)：林區(qū)人民醫(yī)院每月25日前組織專家評(píng)審，林區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心將評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)人員錄入系統(tǒng)后享受待遇。
- 進(jìn)行報(bào)銷：申請(qǐng)通過(guò)后，領(lǐng)取醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單報(bào)銷，或者直接用醫(yī)?？▓?bào)銷。
（四）報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 限額規(guī)定 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診起付線400元 | 符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同 | 超過(guò)年度限額醫(yī)保不予報(bào)銷 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診起付線400元 | 符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同 | 超過(guò)年度限額醫(yī)保不予報(bào)銷 |
一般情況下，特殊病種的門(mén)診報(bào)銷不設(shè)起付線，可按照患者實(shí)際支付費(fèi)用的75%的比例來(lái)計(jì)算補(bǔ)償，但如果超過(guò)了年度限額醫(yī)保則不予報(bào)銷。
在湖北神農(nóng)架林區(qū)辦理門(mén)診特殊病種報(bào)銷，參保人需滿足參保和審批條件，準(zhǔn)備好申報(bào)資料并在規(guī)定地點(diǎn)申報(bào)，經(jīng)審核通過(guò)后按流程進(jìn)行報(bào)銷。不同醫(yī)保類型有相應(yīng)的起付線、報(bào)銷比例和限額規(guī)定，參保人需了解清楚這些信息，以便順利享受報(bào)銷政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
