2025年江西南昌特殊病種檢查項目報銷范圍如下：

一、病種范圍

1. 職工醫(yī)保

   • Ⅰ類病種 ：9種（如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等）

   • Ⅱ類病種 ：28種（如高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等）

   • 其他說明 ：職工醫(yī)保覆蓋40種門診慢特病，包含兒童孤獨癥等拓展病種。

2. 居民醫(yī)保

   • Ⅰ類病種 ：9種（與職工醫(yī)保一致）

   • Ⅱ類病種 ：36種（如艾滋病、克羅恩病、銀屑病等）

   • 其他說明 ：居民醫(yī)保覆蓋42種門診慢特病，部分病種年度限額根據(jù)多病種疊加調(diào)整。

二、報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • Ⅰ類病種：按住院最高支付限額報銷

   • Ⅱ類病種：單病種報銷比例與Ⅰ類一致（如職工醫(yī)保60%-95%），但設(shè)有年度限額。

2. 年度限額

   職工醫(yī)保：Ⅱ類病種單病種限額4000元，多病種累計不超過1.8萬元；居民醫(yī)保：Ⅱ類病種單病種限額約2000元，多病種累計不超過5000元。

三、其他說明

• 跨省結(jié)算 ：高血壓、糖尿病等10種慢特病可跨省直接結(jié)算。

• 特殊待遇 ：未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，門診用藥費用可直接納入專項保障。