否
根據(jù)2025年威海市醫(yī)保政策，特殊病種備案無需本人必須到場，允許他人代辦或線上辦理。但需提供完整材料并遵循指定流程，具體方式因病種和情形有所不同。
一、辦理方式與流程
線下實(shí)體醫(yī)院辦理
- 材料要求：需攜帶近期病歷、檢查報告、診斷證明等（如住院病歷、病理報告等）。
- 代辦權(quán)限：允許家屬或代理人代為辦理，但需提供申請人身份證明及委托書。
- 定點(diǎn)選擇：首次備案需在威海市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，后續(xù)變更需在每年12月辦理。
線上遠(yuǎn)程辦理
- 適用人群：長期異地居住或行動不便者可通過“愛山東”APP、“魯醫(yī)保”小程序或“威海醫(yī)保”APP提交申請。
- 流程簡化：支持電子材料上傳，審核通過后自動備案，無需現(xiàn)場蓋章。
二、關(guān)鍵政策要點(diǎn)
病種覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保：涵蓋49個病種，包括新增的慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等。
- 居民醫(yī)保：普通門診慢特病35個，特定門診慢特病17個，含“兩病”（高血壓、糖尿病）專項(xiàng)保障。
待遇與限額計(jì)算
- 年度支付限額：按備案病種最高標(biāo)準(zhǔn)疊加計(jì)算，最多涉及3個病種（如第一病種全額+第二病種50%+第三病種40%）。
- 異地報銷：備案后在省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算，無需墊資后報銷。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
- 跨省結(jié)算：10種常見病種（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）支持全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 材料簡化：異地醫(yī)院出具的檢查報告可替代本地重復(fù)檢查。
多病種疊加規(guī)則
- 復(fù)合病種：允許同時備案多個病種，但需分別滿足準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，年度限額按“高限疊加”原則計(jì)算。
- 暫停與恢復(fù)：若年度內(nèi)未發(fā)生費(fèi)用或未達(dá)起付線，次年需重新申請備案。
四、注意事項(xiàng)
- 時效性：新申請需每月集中審核一次，緊急病種（如惡性腫瘤）可即時辦結(jié)。
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或證明可能導(dǎo)致備案失效，并計(jì)入醫(yī)保信用檔案。
威海市通過線上線下雙通道、異地結(jié)算全覆蓋及靈活的病種疊加政策，顯著降低了特殊病種備案的門檻。盡管本人到場并非強(qiáng)制要求，但材料完整性和流程合規(guī)性仍是核心前提。建議優(yōu)先使用線上渠道，或委托親屬代辦以節(jié)省時間成本。