68種慢性病可申請(qǐng)門診報(bào)銷
2025年甘肅蘭州門診慢特病政策進(jìn)一步調(diào)整完善，涵蓋68種慢性病的檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍，明確保障病種、報(bào)銷比例及申請(qǐng)流程，為參保職工提供更全面的醫(yī)療保障。
（一）保障范圍與病種分類
- 全省統(tǒng)一病種目錄：甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病保障范圍，涵蓋68種慢性病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病，以及罕見病等特殊病種。
- 地方補(bǔ)充政策：蘭州市在省級(jí)基礎(chǔ)上細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部分病種增加門診治療指征要求，確保報(bào)銷精準(zhǔn)性。
| 病種類型 | 代表病種 | 是否需特殊指征 |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 否 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 是 |
| 罕見病 | 血友病、漸凍癥 | 是 |
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 起付線與封頂線：在職職工起付線200元，退休職工起付線150元；年度報(bào)銷封頂線根據(jù)病種分級(jí)，最高可達(dá)10萬元。
- 差異化報(bào)銷比例：普通門診慢特病報(bào)銷70%-90%，重大疾病（如癌癥放化療）報(bào)銷95%，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
| 報(bào)銷類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 普通門診慢特病 | 200（在職） | 70%-90% | 5-8 |
| 重大疾病 | 150（退休） | 95% | 8-10 |
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報(bào)告及病史記錄，部分病種需專項(xiàng)評(píng)估。
- 辦理渠道：通過蘭州市政務(wù)服務(wù)中心線上平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核周期縮短至15個(gè)工作日。
此次政策調(diào)整通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例和簡化申請(qǐng)流程，顯著提升門診慢特病保障水平，為參保職工提供更高效、可及的醫(yī)療服務(wù)。