2025年甘肅張掖市職工醫(yī)保門診慢特病待遇調(diào)整如下：

一、報銷范圍與比例

1. 病種數(shù)量 ：職工醫(yī)保門診慢特病病種由原來的30種增加至68種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由49種增加至68種，兩類均可同時申報2個病種。

2. 高費用病種 ：血友病、惡性腫瘤（含放化療、白血病）、器官移植抗排異治療等10種高費用病種，職工醫(yī)保報銷比例提高至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為80%。

3. 其他病種 ：職工醫(yī)保報銷比例由80%提高至85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持70%不變。

二、支付標(biāo)準(zhǔn)與限額

1. 年度限額 ：職工醫(yī)保年度最高支付2500元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額100元（門診慢特病最高可報90%）。

2. 多病種疊加 ：同時申報兩種病種的，年度支付限額為“兩個病種中最高限額+500元”。

三、報銷規(guī)則

1. 不設(shè)起付線 ：所有符合條件的門診慢特病治療均無需自付起付線。

2. 醫(yī)療機構(gòu)級別差異 ：職工醫(yī)保在不同等級醫(yī)院報銷比例依次為65%、60%、55%（退休人員提高至70%、65%、60%）。

四、異地就醫(yī)

職工醫(yī)保異地就醫(yī)待遇與本地一致，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需墊付后回參保地報銷，慢特病備案后可直接結(jié)算。