是的，2025年江蘇省揚(yáng)州市參保人員享受門診特殊病種待遇時(shí)，需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，門特病患者須選擇符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，方可享受醫(yī)保報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)定旨在規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量，并確保醫(yī)保基金合理使用。參保人需根據(jù)病種類型、參保身份及就醫(yī)需求，按政策要求完成備案手續(xù)。
（一）政策依據(jù)與定點(diǎn)醫(yī)院選擇
政策強(qiáng)制性要求
揚(yáng)州市醫(yī)保局明確規(guī)定，門特病患者需在公布的定點(diǎn)醫(yī)院名單內(nèi)選擇至少1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為長期治療單位。未備案或自行前往非定點(diǎn)醫(yī)院就診的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)院范圍與分類
揚(yáng)州市門特病定點(diǎn)醫(yī)院涵蓋三級綜合醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)院及部分二級醫(yī)院，具體名單每年動(dòng)態(tài)調(diào)整。不同病種對應(yīng)不同級別醫(yī)院，例如：病種類型 可選定點(diǎn)醫(yī)院范圍 惡性腫瘤放化療 市級三甲醫(yī)院及腫瘤?？?/span>醫(yī)院 終末期腎病透析 具備透析資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 精神類疾病 精神衛(wèi)生中心或指定綜合醫(yī)院精神科 備案流程與有效期
參保人需攜帶醫(yī)保卡、診斷證明等材料，到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理備案。備案成功后，有效期為1年，次年需重新確認(rèn)或更換醫(yī)院。異地就醫(yī)患者需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成異地備案。
（二）報(bào)銷規(guī)則與待遇差異
報(bào)銷比例與封頂線
定點(diǎn)醫(yī)院與非定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例差異顯著：就醫(yī)類型 在職職工報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 年度封頂線 定點(diǎn)醫(yī)院 85%-90% 70%-75% 20萬元 非定點(diǎn)醫(yī)院 不予報(bào)銷 不予報(bào)銷 - 藥品與診療項(xiàng)目限制
定點(diǎn)醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍，超出目錄的自費(fèi)項(xiàng)目需患者簽字確認(rèn)。非定點(diǎn)醫(yī)院的全部費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)。
（三）特殊情形處理
急診與轉(zhuǎn)診規(guī)則
若在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生急診搶救，需在入院后3日內(nèi)向參保地醫(yī)保部門報(bào)備，否則僅報(bào)銷符合規(guī)定的急診費(fèi)用。由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的，需辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。異地安置人員政策
異地安置的門特病患者，可在居住地選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，需提供當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門出具的定點(diǎn)資質(zhì)證明，并通過線上平臺提交備案申請。
2025年揚(yáng)州市門特病管理政策延續(xù)了定點(diǎn)就醫(yī)的核心要求，參保人需結(jié)合自身病情與醫(yī)保規(guī)則合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建議通過“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號或12393熱線查詢最新定點(diǎn)醫(yī)院名單及備案指南，確保待遇享受無縫銜接。