惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、慢性肺源性心臟病、高血壓III級(jí)高危和極高危、糖尿病合并并發(fā)癥、活動(dòng)性結(jié)核、血友病、心肌梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中（重）度、脊髓損傷合并截癱、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、帕金森綜合征、風(fēng)濕性心臟?。ê喜⑿墓δ懿蝗?jīng)常在III級(jí)以上）、先天性心臟病、白血病、癲癇、I型糖尿病、腎病綜合癥、哮喘、再生障礙性貧血
2025年山西陽(yáng)泉門診特殊病種包含的疾病是在國(guó)家規(guī)定的20種重特大疾病范圍基礎(chǔ)上，結(jié)合本市實(shí)際進(jìn)行補(bǔ)充擴(kuò)展而來(lái)，共計(jì)27種。其中20種與城鎮(zhèn)職工門診大病病種一致，另外增加了兒童七種先天性疾病病種。這些疾病涵蓋了多種嚴(yán)重的慢性疾病和先天性疾病，體現(xiàn)了醫(yī)保對(duì)患者的保障力度。
（一）與城鎮(zhèn)職工門診大病病種一致的20種疾病
- 腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
- 惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療：包括各類型急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細(xì)胞病等。這類疾病通常需要長(zhǎng)期的放療和化療，對(duì)患者身體和家庭經(jīng)濟(jì)都造成較大負(fù)擔(dān)。
- 慢性再生障礙性貧血：是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。
- 器官功能障礙疾病
- 尿毒癥透析：包括血透、腹透、腸透、口服藥物透析、血液濾過(guò)、血液灌流、慢性腎功能不全等。腎臟功能嚴(yán)重受損，需要定期透析來(lái)維持生命。
- 肝硬化失代償期：包括慢性中、重度病毒性肝炎，肝臟功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)腹水、消化道出血等并發(fā)癥。
- 腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損：腦血管病如腦梗死、腦出血等治愈后留下的神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。
- 慢性肺源性心臟病：由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。
- 高血壓III級(jí)高危和極高危：血壓長(zhǎng)期處于較高水平，容易引發(fā)心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 糖尿病合并并發(fā)癥：包括II型糖尿病（需胰島素維持），糖尿病長(zhǎng)期控制不佳會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
- 免疫系統(tǒng)及精神疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病。
- 重度精神分裂癥：嚴(yán)重的精神障礙疾病，患者的思維、情感和行為出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中（重）度：一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。
- 其他疾病
- 器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑：器官移植患者需要長(zhǎng)期服用免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)防止器官排斥反應(yīng)。
- 活動(dòng)性結(jié)核：具有傳染性的結(jié)核病，需要規(guī)范的抗結(jié)核治療。
- 血友?。菏且唤M遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，患者輕微創(chuàng)傷后即出血不止。
- 心肌梗塞：包括冠心病心功能不全，冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，是嚴(yán)重的心血管疾病。
- 脊髓損傷合并截癱：脊髓損傷導(dǎo)致患者下肢或全身癱瘓，嚴(yán)重影響生活自理能力。
- 心肌?。菏且唤M異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）電功能障礙。
- 慢性阻塞性肺疾?。阂环N具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。
- 帕金森綜合征：一種常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，如靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等。
- 風(fēng)濕性心臟?。ê喜⑿墓δ懿蝗?jīng)常在III級(jí)以上）：由風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，心功能嚴(yán)重受損。
（二）兒童七種先天性疾病病種
| 疾病名稱 | 疾病特點(diǎn) |
|---|---|
| 先天性心臟病 | 胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。 |
| 白血病 | 一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能。 |
| 癲癇 | 大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 |
| I型糖尿病 | 多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效。 |
| 腎病綜合癥 | 由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。 |
| 哮喘 | 一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。 |
| 再生障礙性貧血 | 同前文提到的慢性再生障礙性貧血，在兒童群體中也有發(fā)生。 |
2025年山西陽(yáng)泉門診特殊病種涵蓋了多種嚴(yán)重的慢性疾病和先天性疾病，這些疾病的治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，將其納入門診特殊病種保障范圍，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的惠民性和社會(huì)保障的重要作用。