年度救助限額提升至5萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)80%
2025年河南濮陽(yáng)針對(duì)特定重大疾病患者的門特醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大，年度救助限額從4萬(wàn)元提高至5萬(wàn)元，門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例由75%上調(diào)至80%，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、救助對(duì)象與病種范圍
救助對(duì)象
濮陽(yáng)市戶籍或常住滿3年的基本醫(yī)保參保人員
經(jīng)診斷確認(rèn)患有納入救助范圍的重大疾病且需長(zhǎng)期門診治療的患者
優(yōu)先覆蓋低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等困難群體
病種范圍擴(kuò)展
2025年新增慢性肝衰竭、骨髓增生異常綜合征等5類病種，累計(jì)覆蓋38類重大疾病，具體如下表：
| 病種類別 | 典型病種示例 | 年度救助限額（元） |
|---|---|---|
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、白血病 | 50,000 |
| 免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 45,000 |
| 腫瘤類疾病 | 惡性腫瘤門診放化療 | 50,000 |
| 器官移植后狀態(tài) | 腎、肝、心臟移植術(shù)后抗排異治療 | 50,000 |
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
門診治療費(fèi)用
報(bào)銷比例：普通參保人員80%，困難群體額外提高5%
自付封頂線：年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用不超過(guò)1萬(wàn)元
特殊藥品與診療項(xiàng)目
納入國(guó)家談判藥品目錄的罕見(jiàn)病用藥，按90%比例報(bào)銷
透析、放療等高費(fèi)用項(xiàng)目單次自付不超過(guò)500元
跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
省外就醫(yī)需備案，報(bào)銷比例降低至70%
三、申請(qǐng)流程與審核機(jī)制
材料提交
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、醫(yī)保參保憑證、身份證明
困難群體需提供低保證、特困供養(yǎng)證等輔助材料
審核時(shí)效
醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)完成資格審核
符合條件者自申請(qǐng)次月起享受救助待遇
動(dòng)態(tài)管理
每年度復(fù)核一次救助資格
病情緩解或經(jīng)濟(jì)狀況改善者退出救助體系
四、配套措施與監(jiān)督機(jī)制
資金監(jiān)管
救助資金納入財(cái)政專戶管理，定期公示使用情況
嚴(yán)禁挪用、截留、擠占救助資金
爭(zhēng)議處理
設(shè)立市級(jí)醫(yī)療救助申訴委員會(huì)，15個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)爭(zhēng)議
舉報(bào)違規(guī)行為可獲500-2000元獎(jiǎng)勵(lì)
該標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)提高限額、擴(kuò)展病種、強(qiáng)化困難群體傾斜政策，構(gòu)建了更精準(zhǔn)的醫(yī)療保障網(wǎng)。未來(lái)將根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)保基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保救助政策可持續(xù)性。
