新增6個病種，覆蓋17類疾病，報銷比例最高達90%
2025年浙江嘉興門診特殊病種政策通過病種擴容、流程簡化、報銷升級三大方向優(yōu)化服務，為慢性病及重癥患者提供更全面的醫(yī)療保障。以下從病種范圍、申請流程、報銷規(guī)則、跨區(qū)域結算等方面詳細說明使用方式。
一、病種范圍與新增情況
現(xiàn)行覆蓋病種
惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病機會性感染，共17類。
2025年新增失代償期肝硬化、腦癱、糖尿病胰島素治療、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病6個病種。適用人群
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請；
- 未成年人、老年人、慢性病患者為重點覆蓋群體。
二、申請與備案流程
備案材料
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（需明確病種及治療方案）；
- 病理報告、影像學檢查、化驗單等醫(yī)學依據(jù)；
- 參保人身份證、醫(yī)?？?/strong>。
辦理渠道
- 線上：通過“浙里辦”APP-醫(yī)保專區(qū)提交材料；
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場辦理。
時效性
- 審核周期≤5個工作日；
- 備案成功后終身有效（部分病種需定期復審）。
三、報銷規(guī)則與使用方式
報銷比例與限額
醫(yī)療機構級別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（萬元） 基層醫(yī)療機構 85% 70% 15 二級醫(yī)院 80% 65% 12 三級醫(yī)院 75% 60% 10 - 乙類藥品自付10%后按比例報銷；
- 器官移植抗排異治療等部分病種限額提高至20萬元。
費用結算
- 直接刷卡：在嘉興市域內(nèi)定點醫(yī)院就診時直接結算；
- 手工報銷：異地就醫(yī)需保存發(fā)票、費用清單、病歷，3個月內(nèi)提交至醫(yī)保窗口。
四、跨區(qū)域就醫(yī)與結算
省內(nèi)異地結算
- 浙江全省定點醫(yī)院開通聯(lián)網(wǎng)結算，無需備案；
- 報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
跨省結算
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、尿毒癥透析5類病種支持全國直接結算；
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP）。
五、補充保險與二次報銷
嘉興大病無憂2025
- 住院及特殊病門診自費費用起付線降至1000元，超出自費部分報銷30%-50%；
- 39種特定藥品（含9種罕見病藥）納入報銷，最高賠付100萬元。
二次報銷觸發(fā)條件
- 年度內(nèi)門診特病自付費用超1.37萬元（職工醫(yī)保）/0.69萬元（低保人群），自動啟動大病保險二次報銷；
- 二次報銷比例60%-80%，封頂25萬元。
2025年嘉興門診特殊病種政策通過病種擴容、流程簡化、報銷提升、跨區(qū)域互通實現(xiàn)全面升級?；颊咝柚攸c關注病種備案時效性、異地結算備案要求、補充保險參保時間等關鍵節(jié)點，合理利用基層醫(yī)療機構高報銷比例與特定藥品目錄，最大限度減輕醫(yī)療負擔。建議參保人及時通過線上渠道查詢個人待遇資格，確保政策紅利精準落地。
