3個(gè)步驟即可完成線上申請，全程電子化操作，審核周期縮短至2-15個(gè)工作日。
2025年浙江湖州參保人可通過“浙里辦”APP實(shí)現(xiàn)門診特殊病種線上申請，流程包含注冊登錄、信息填報(bào)、材料上傳及審核確認(rèn)四大環(huán)節(jié)，需滿足疾病認(rèn)定、參保狀態(tài)及備案要求，最終通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用特殊結(jié)算。
一、申請條件
- 參保要求：需為湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
- 疾病認(rèn)定：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明，確認(rèn)符合湖州市規(guī)定的特殊病種范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）。
- 備案要求：多病種患者需完成全部病種備案，上傳材料需包含疾病證明、病理報(bào)告或出院小結(jié)等。
二、線上申請流程
（一）下載并登錄“浙里辦”APP
- 手機(jī)應(yīng)用商店搜索“浙里辦”，下載后注冊賬號并完成實(shí)名認(rèn)證，選擇醫(yī)保參保地為湖州市。
- 人臉識別驗(yàn)證：部分操作需通過人臉識別確保身份真實(shí)性。
（二）進(jìn)入醫(yī)療保障專區(qū)
- 點(diǎn)擊首頁“辦事大廳”→選擇“健康醫(yī)?！薄M(jìn)入“醫(yī)療保障專區(qū)”→點(diǎn)擊“規(guī)定病種”事項(xiàng)。
- 根據(jù)需求選擇“特殊病種備案”或“慢性病備案”，并確認(rèn)參保類型（職工/居民）。
（三）填寫申請信息
- 基礎(chǔ)信息：填寫申請人姓名、身份證號、聯(lián)系電話及參保地（如市本級或所屬區(qū)縣）。
- 病種選擇：從下拉菜單中勾選對應(yīng)特殊病種名稱（支持多病種同時(shí)申請）。
- 材料上傳：
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（系統(tǒng)內(nèi)下載填寫后拍照上傳）。
- 疾病證明材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷書、病理報(bào)告或出院小結(jié)（需加蓋公章）。
- 身份憑證：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證截圖。
（四）提交審核并查詢進(jìn)度
- 完成信息填寫及材料上傳后，點(diǎn)擊“提交”完成申請。
- 在“辦事記錄”中可實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)，審核通過后即可享受特殊病種結(jié)算待遇。
三、關(guān)鍵材料對比與注意事項(xiàng)
| 項(xiàng)目 | 線上申請 | 線下申請（醫(yī)院/窗口） |
|---|---|---|
| 材料提交形式 | 電子照片或掃描件上傳 | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場遞交 |
| 審核周期 | 2-15個(gè)工作日（系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)） | 通常需7-15個(gè)工作日 |
| 便利性 | 全程無接觸，進(jìn)度可追蹤 | 需現(xiàn)場辦理，時(shí)間固定 |
| 修改權(quán)限 | 提交前可多次編輯 | 提交后需重新遞交材料 |
（一）材料要求
- 疾病證明：需為近一年內(nèi)有效，且明確標(biāo)注疾病名稱及符合特殊病種目錄的診斷結(jié)論。
- 申請表：需完整填寫并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，若為線上提交，可拍攝清晰照片上傳。
（二）結(jié)算規(guī)則
- 醫(yī)療類別代碼：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需上傳“門診特殊病”代碼（140201），并確保病種國碼與備案一致。
- 費(fèi)用范圍：僅限備案病種相關(guān)診療費(fèi)用，超出部分按普通門診結(jié)算。
四、常見問題處理
- 審核失敗：系統(tǒng)提示需補(bǔ)充材料或重新選擇病種，可直接在APP內(nèi)修改后重新提交。
- 異地就醫(yī)：備案成功后，異地定點(diǎn)醫(yī)院需支持國家醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 多病種管理：新增病種需單獨(dú)申請，原有備案不受影響。
湖州門診特殊病種線上申請依托“浙里辦”APP實(shí)現(xiàn)全流程電子化，申請人需確保材料完整、信息準(zhǔn)確，并關(guān)注審核進(jìn)度。特殊病種結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需規(guī)范上傳醫(yī)療類別代碼，以保障費(fèi)用按政策報(bào)銷。建議定期通過APP更新個(gè)人信息，避免因賬戶異常影響待遇享受。