截至2025年，福建莆田特殊病種藥品目錄覆蓋率達98.7%
福建莆田市在2025年已實現特殊病種藥品目錄的高覆蓋率，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等27種核心疾病，創(chuàng)新藥和罕見病用藥納入比例顯著提升，保障水平居全省前列。
（一）特殊病種藥品目錄的覆蓋范圍
疾病覆蓋情況
莆田市2025年特殊病種藥品目錄共覆蓋27種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等重癥，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。其中罕見病用藥首次納入8種，較2024年增長60%。表：2025年莆田特殊病種藥品目錄疾病覆蓋對比
疾病類型 2024年覆蓋數量 2025年覆蓋數量 增長率 惡性腫瘤 15 18 20% 慢性病 8 10 25% 罕見病 5 8 60% 藥品納入標準
藥品納入需滿足臨床必需、安全有效、價格合理三大原則。創(chuàng)新藥需通過國家醫(yī)保談判或省級專項評審，仿制藥需通過一致性評價。2025年目錄中談判藥品占比達35%，較上年提升12個百分點。
（二）藥品目錄的動態(tài)調整機制
調整頻率與流程
莆田市實行年度動態(tài)調整，每年3月啟動申報，9月公布結果。調整流程包括醫(yī)療機構推薦、專家評審、社會公示三個環(huán)節(jié)，確保透明公正。2025年新增42種藥品，剔除7種療效不明確藥品。患者受益情況
特殊病種患者用藥實際報銷比例達75%-90%，個人自付部分較2020年下降40%。罕見病患者年均藥費負擔從15萬元降至3萬元以下。表：2025年莆田特殊病種藥品報銷政策對比
藥品類型 報銷比例 年度封頂線 適用人群 甲類藥品 90% 50萬元 所有特殊病種患者 乙類藥品 75% 30萬元 需經專家審批 談判藥品 85% 無封頂 罕見病、重癥患者
（三）目錄覆蓋的挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向
現存問題
部分高價創(chuàng)新藥仍存在醫(yī)院準入難問題，基層醫(yī)療機構配備率不足30%。跨區(qū)域用藥結算流程尚未完全打通，異地患者報銷便利性待提升。未來優(yōu)化措施
莆田市計劃在2026年實現基層醫(yī)療機構特殊藥品配備率50%以上，建立“雙通道”管理機制，允許定點藥店與醫(yī)院同步供藥。同時推進電子處方流轉平臺建設，解決異地結算瓶頸。
福建莆田通過科學制定目錄、動態(tài)調整機制和精準保障政策，已構建起多層次的特殊病種藥品保障體系，未來將持續(xù)擴大覆蓋范圍、提升服務可及性，讓更多患者受益于醫(yī)保改革成果。